Перикардит: общие сведения
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. Распространенность перикардита у детей неизвестна.
КЛАССИФИКАЦИЯ. По этиологическому принципу выделяют следующее:
I. Идиопатический перикардит.
II. Инфекционный перикардит:
- вирусный ( вирусы Коксаки A9, В1-4, ЕСНО-8, вирус Эпштейна-Барр , вирус эпидемического паротита , вирус ветряной оспы , вирус краснухи , цитомегаловирус , ВИЧ , парвовирус В19 и др.);
- бактериальный ( Streptococcus pneumoniae , Neisseria meningitides , Haemophilus , Mycoplasma pneumoniae , Chlamydia , Rickettsia , Borrelia burgdorferi , Mycobacterium tuberculosis и др.);
- грибковый ( Candida , Histoplasma и др.);
- паразитарный ( Entamoeba histolytica , Echinococcus , Toxoplasma и др.);
- туберкулезный.
III. Неинфекционный перикардит:
- при системных аутоиммунных заболеваниях ( СКВ , ревматоидном артрите , анкилозирующем спондилите , системном склерозе , дерматомиозите , узловом периартериите , гранулематозе Вегенера );
- при аутоиммунных процессах 2-го типа ( ревматической лихорадке , посткардиотомном синдроме );
- при нарушениях метаболизма ( почечной недостаточности , уремии , микседеме , болезни Аддисона , диабетическом кетоацидозе ; холестериновый перикардит );
- травматический - прямое повреждение (проникающее ранение грудной клетки , перфорация пищевода , инородные тела) и непрямое повреждение (непроникающее ранение грудной клетки , раздражение средостения );
- неопластические - первичные опухоли ; вторичные метастатические опухоли ; карцинома легких ; карцинома другой локализации; лейкемия и лимфома ; саркома ; другие опухоли;
- радиационные.
Клиническая классификация перикардитов включает следующие формы.
- Острый (продолжительность менее 6 нед) [сухой или фибринозный; экссудативный (серозно-фибринозный, геморрагический и гнойный)].
- Подострый (продолжительность от 6 нед до 6 мес) и хронический (продолжительность более 6 мес): [экссудативный; слипчивый (неконстриктивный); констриктивный].
- Рецидивирующий.
ПАТОГЕНЕЗ. В основе поражения перикарда лежит:
- распространение инфекции или метастазов опухоли в полость перикарда по кровеносным и лимфатическим сосудам;
- непосредственно механическое, химическое или физическое повреждающее воздействие на перикард;
- контактное воспаление (при инфекционном эндокардите ) и прорастание опухоли средостения или легкого;
- аутоиммунные механизмы (повреждение перикарда антителами или иммунными комплексами как результат иммунного ответа на эндо- и экзогенные антигены бактериального и тканевого происхождения).
Повреждающие серозную оболочку факторы обусловливают нарушение функционирования околосердечной сумки и внутриперикардиальной циркуляции жидкости.
Накопление в полости большого количества жидкости свидетельствует о нарушении эффективного всасывания и о широком вовлечении перикарда в воспаление. Исходом острого экссудативного перикардита может быть частичная или полная организация выпота с образованием перикардиальных сращений. Локальный перикардит к накоплению в полости жидкого выпота не приводит.
При констриктивном (сдавливающем) перикардите листки перикарда резко утолщены (2-3 см), представлены грубой рубцовой тканью с участками обызвествления. Участки перикарда сращены с сердцем, диафрагмой, плеврой, содержащей соли кальция и даже элементы окостенения. В отдельных случаях известковые отложения листков перикарда образуют сплошное кольцо вокруг сердца ( "панцирное" сердце ).
При всем многообразии причин, приводящих к повреждению мезотелия перикарда, образованию и накоплению патологического экссудата, основным звеном в патогенезе функциональных расстройств является нарушение сердечной деятельности.
Смотрите также:
