Мочекаменная болезнь у детей: лечение
Лечение больных при почечнокаменной болезни может быть консервативным и оперативным. Удаление камня из почки оперативным путем не означает излечения больного, поэтому, как правило, проводят комплексное лечение.
I. Консервативное лечение направлено на коррекцию биохимических изменений в крови и моче, ликвидацию болевых ощущений и воспалительного процесса, на профилактику рецидивов и осложнений заболевания, а также способствует отхождению мелких конкрементов до 5 мм. Консервативное лечение показано в основном в тех случаях, когда конкремент не вызывает нарушения оттока мочи, гидронефротической трансформации или сморщивания почки в результате воспалительного процесса, например при небольших камнях в почечных чашечках. Консервативную терапию проводят также при наличии противопоказаний к оперативному лечению нефроуретеролитиаза . Консервативная терапия состоит из общеукрепляющих мероприятий, диетического питания, медикаментозного и санаторно-курортного лечения.
II. Немедикаментозное лечение. Диетотерапия способствует восстановлению нормального обмена веществ и поддержанию гомеостаза . Ее назначают в зависимости от вида нарушения солевого обмена . Важную роль в терапии, особенно для профилактики мочекаменной болезни у детей, играет диета, включающая ограничение оксалогенных (лиственные овощи) и содержащих ураты (мясо птицы, шпроты, субпродукты) продуктов, а также высокожидкостный питьевой режим.
III. Медикаментозное лечение. Умеренное гипокальциемическое действие оказывают витамин A и витамин Е , которые тормозят процессы перекисного окисления липидов , снижают концентрацию свободных радикалов кислорода , в то время как недостаточность витамина Е усиливает метастатическую кальцификацию аорты, сердца и почек.
Особое место в лечении нефроуретеролитиаза занимают мероприятия по купированию почечной колики и литолитические препараты . Ниже приведены наиболее часто применяемые препараты для лечения мочекаменной болезни у детей и взрослых.
Препараты для растворения (литолиза) мочевых камней и ощелачивания мочи. Лекарственному литолизу подвергают уратные и смешанные камни. С учетом того что уратные камни возникают на фоне снижения pH мочи, для их растворения необходимо создать постоянно повышенные значения pH мочи (pH 6,2-6,8), что достигают приемом цитратных смесей ( блемарен , уралит У и др.). Лекарственный литолиз камней другой химической структуры считают лишь вспомогательным методом лечения (например, для достижения наилучшей дезинтеграции при литотрипсии, отхождения резидуальных фрагментов). Лечение препаратами цитрата способствует формированию высокорастворимых комплексов с кальцием, увеличивая тем самым ингибирующую активность мочи. Для литолиза используют растительные литолитические препараты ( канефрон Н , цистон , фитолизин и др.).
Спазмолитические препараты применяют в качестве терапии, направленной на устранение приступа почечной колики . Спазмоанальгетики улучшают отхождение мелких конкрементов, уменьшают отек тканей при длительном стоянии конкремента. Учитывая, что воспалительные изменения обычно сопровождаются болью и лихорадкой, целесообразно в ряде случаев комбинировать спазмолитики с нестероидными противовоспалительными препаратами (например, кетопрофен , диклофенак , кеторолак ). Для лечения мочекаменной болезни применяют как нейротропные, так и миотропные спазмолитики. Наиболее часто в РФ применяют дротаверин .
Тиазидные диуретики ( гипотиазид , индапамид ) применяют для лечения идиопатической гиперкальциурии . Они подавляют реабсорбцию ионов натрия и хлора в проксимальных канальцах почек.
IV. Хирургическое лечение. Хирургическое удаление конкрементов из органов мочевой системы (рентген-эндоурологические операции, открытые операции, литотрипсия) - основной метод лечения.
V. Показания к консультации других специалистов. При подозрении на наследственную и эндокринологическую причину камнеобразования показаны консультации генетика и эндокринолога, при решении вопроса об оперативном лечении - уролога, специалиста по литотрипсии.
Смотрите также:
