Мочекаменная болезнь: общие сведения
I. Эпидемиология. Уролитиаз - одно из самых распространенных урологических заболеваний с выраженной эндемичностью. Удельный вес мочекаменной болезни среди других урологических заболеваний составляет 25-45%. Мочекаменной болезнью ежегодно заболевают 0,1% всего населения земного шара. На нашем континенте чаще всего мочекаменную болезнь наблюдают среди населения Казахстана, Средней Азии, Северного Кавказа, Поволжья, Урала, Крайнего Севера. Мочекаменную болезнь регистрируют у детей всех возрастных групп, включая новорожденных, но чаще в возрасте 3-11 лет. У детей уролитиаз в 2-3 раза чаще обнаруживают у мальчиков.
II. Профилактика. Основа первичной профилактики мочекаменной болезни - безмедикаментозная терапия, прежде всего повышенный питьевой режим и диетические рекомендации с учетом варианта нарушения обмена веществ .
Для вторичной профилактики рецидивов камнеобразования ( метафилактика ), помимо безмедикаментозной терапии, используют лекарственные средства. Назначают препараты, позволяющие поддерживать оптимальный уровень pH в соответствии с вариантом нарушения обмена веществ ( блемарен , уралит , цитратная смесь и др.), литолитические препараты , такие как канефрон Н , цистон , фиторен , кеджибилинг , пролин , фитолизин и др.
Важную роль в комплексном лечении больных мочекаменной болезнью и профилактике рецидивного камнеобразования играет санаторно-курортное лечение, которое целесообразно рекомендовать после отхождения камня или его удаления оперативным путем при удовлетворительной функции почек и достаточной динамике опорожнения лоханки и мочеточника.
III. Классификация. Классификация мочекаменной болезни представлена в табл. 19.1 .
IV. Этиология. Не существует единой теории этиологии мочекаменной болезни, поскольку в каждом конкретном случае можно выявить свои факторы (или группы факторов) и заболевания, приведшие к развитию метаболических нарушений , таких как гиперурикурия , гиперкальциурия , гипероксалурия , гиперфосфатурия , изменение ацидификации мочи , и возникновению мочекаменной болезни. В возникновении указанных метаболических сдвигов одни авторы отводят ведущую роль экзогенным факторам, другие - эндогенным причинам.
V. Патогенез. Патогенез мочекаменной болезни разные авторы связывают с одной из 3 основных гипотез.
В первой гипотезе преципитации-кристаллизации подчеркивают значение перенасыщения мочи кристаллоидами, что приводит к их осаждению в виде кристаллов. Такой механизм, очевидно, преобладает в ряде случаев ( цистинурия , уратурия , трипель-фосфатная кристаллурия и т.д.).
Матричная гипотеза камнеобразования основана на предположении, что ряд органических субстанций вначале формирует ядро, на котором в дальнейшем происходит рост камня вследствие преципитации кристаллов. К таким субстанциям некоторые авторы относят мочевой микроглобулин , коллаген , мукопротеиды и т.д.
Третья гипотеза связывает развитие мочекаменной болезни с отсутствием ингибиторов даже при нормальной концентрации солей в моче. Однако нет доказательств отсутствия какого-то одного ингибитора при камнеобразовании или постоянного дефицита основных ингибиторов кристаллообразования у больных мочекаменной болезнью.
VI. Клиническая картина. Камни в почках могут быть бессимптомными и обнаруживаться как случайная находка на рентгенограмме или при УЗИ почек, которое нередко проводится по другим причинам. Они также могут проявляться тупой болью в боку сзади . Классический симптом почечных камней - периодическая мучительная боль . Она начинается в поясничной области сзади, затем распространяется кпереди и вниз на живот, в пах, половые органы и медиальную часть бедра. Возможны также рвота , тошнота , повышенное потоотделение и общая слабость . Интенсивная боль может продолжаться несколько часов, за ней следует тупая боль в боку. Пациент с почечной коликой выглядит тяжелобольным и беспокойным, поворачивается с боку на бок, пытаясь облегчить боль. Частый симптом при почечной колике - гематурия различной степени выраженности вплоть до развития макрогематурии . Иногда отмечают лихорадку и озноб . Объективное обследование позволяет обнаружить болезненность поясничной области и рефлекторное напряжение соответствующей поясничной области . Глубокая пальпация усиливает дискомфорт больного , но болезненность при внезапном ослаблении давления отсутствует. Обструкция мочевыводящих путей, если она есть, обычно односторонняя. Однако у детей раннего возраста типичная классическая картина почечной колики встречается редко, обычно отмечают лихорадку , признаки интоксикации , беспокойство и рвоту . В этом случае диагноз можно поставить только после комплексного обследования ребенка.
У детей с одиночными камнями в почках нередко отмечают самопроизвольное отхождение конкрементов. Благодаря эластичности и меньшей ригидности тканей мочевых путей особенностями симптоматики у детей считают меньшую частоту и тяжесть некупирующихся почечных колик и относительно более частое отхождение камней небольших размеров и песка. Конкременты у детей чаще бывают фосфатно--кальциевыми или оксалатно- кальциевыми.
Смотрите также:
