Острая сердечная недостаточность: общие сведения
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Основные причины, приводящие к развитию сердечной недостаточности:
- повреждения сердца;
- перегрузка объемом и/или давлением;
- нарушения сердечного ритма.
Ведущую роль в обеспечении адаптационно-компенсаторных реакций сердца играют симпатико-адреналовая система , механизм Франка-Старлинга , ренин-ангиотензин-альдостероновая система .
КЛАССИФИКАЦИЯ. При оценке ОСН целесообразно выделять:
- клинические варианты - левожелудочковая недостаточность , правожелудочковая недостаточность и тотальная недостаточность ;
- гемодинамические варианты - систолическая недостаточность , диастолическая недостаточность и смешанная сердечная недостаточность ;
- степени недостаточности - I, IIA, IIБ, III.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Основные клинические признаки сердечной недостаточности:
- одышка ;
- тахикардия ;
- расширение границ сердца за счет дилатации его камер или гипертрофии миокарда;
- увеличение печени , особенно левой доли;
- пастозность тканей , отеки ;
- увеличение центрального венозного давления ;
- по данным эхокардиограммы - уменьшение фракции выброса ;
- по данным рентгенографии органов грудной полости - признаки застоя в легких.
Острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН) клинически характеризуется симптомами сердечной астмы (интерстициальная стадия) и отека легких (альвеолярная стадия). Приступ сердечной астмы начинается внезапно, чаще в предутренние часы. Во время приступа ребенок беспокоен , жалуется на "нехватку" воздуха , стеснение в груди , страх смерти . Кашель частый, мучительный со скудной светлой мокротой . Одышка по смешанному типу. Ортопноэ . При аускультации выслушивают жесткое дыхание с удлиненным выдохом , сухие хрипы , иногда мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. Отек легких характеризуется выраженной одышкой инспираторного или смешанного типа. Дыхание шумное, клокочущее . Кашель влажный с выделением пенистой мокроты, как правило, окрашенной кровью. Симптомы острой гипоксии , возбуждение , страх смерти , частое нарушение сознания .
Для правожелудочковой недостаточности (ПЖН) характерны одышка без ортопноэ, набухание шейных вен , болезненность и увеличение печени . Надавливание на печень вызывает усиление набухания шейных вен ( симптом Плеша ). При ПЖН часто отмечают отеки , нарушение функций почек , нарушение функций печени , нарушение функций ЖКТ , повышение центрального венозного давления . Границы сердца слегка расширены вправо , сердечный толчок усилен , пульсация в эпигастрии , тахикардия , снижение АД .
Тотальную сердечную недостаточность наблюдают в основном у детей раннего возраста. Для нее характерны одышка , тахикардия , приглушение тонов сердца , признаки застоя в большом и малом круге кровообращения , увеличение печени , набухание шейных вен , мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы в легких , периферические отеки , снижение системного АД .
Кардиогенный шок у детей возникает при быстром нарастании левожелудочковой недостаточности на фоне:
- жизнеугрожающих сердечных аритмий ;
- тампонады сердца ;
- тромбоэмболии легочной артерии ;
- острых миокардита и дистрофии миокарда ;
При этом у детей отмечают признаки резкого уменьшения сердечного выброса и уменьшения ОЦК , артериальную гипотензию с одновременным снижением пульсового давления , холодные кисти и стопы , "мраморный" рисунок кожного покрова , медленное исчезновение "белого пятна" при надавливании на ногтевое ложе или медленное исчезновение "белого пятна" при надавливании на центр ладони . Кроме того, как правило, возникают олигурия , нарушение сознания , снижение центрального венозного давления .
Смотрите также:
