Острые боли в животе у детей: общие сведения
Органы брюшной полости иннервируются двумя путями. Из собственных тканей и висцеральной плевры по веточкам вегетативной нервной системы формируются висцеральные боли. Из стенки брюшной полости и париетальной брюшины, снабжаемых веточками центральной нервной системы, исходит чувство соматических болей.
Основные причины висцеральных болей - быстрое повышение давления в полых органах, напряжение капсулы, интенсивное сокращение мышц. Висцеральные боли воспринимаются как сжимающие, колющие или пронзающие . Они сопровождаются тошнотой , рвотой , бледностью , потливостью . Усиливаются в покое и облегчаются при поворотах в постели, ходьбе . Чаще висцеральные боли манифестируют как так называемые колики.
Соматические боли возникают при раздражении брюшины или брыжейки. Характеризуются постоянством, локализуются в месте наибольшего поражения, иррадиация болей соответствует нейросегменту пораженного органа. Соматические боли исходят из париетальной брюшины, стенки брюшной полости, из ретроперитонеального пространства. Для практических целей наиболее оправдано деление болей на острые ("острый живот") и хронические или хронически рецидивирующие. Ведение пациента с болями в животе - постоянный или эпизодический (но от этого не менее важный) контакт терапевта (педиатра) и хирурга.
При анализе болей врач должен оценить их следующие критерии:
- начало;
- условия появления или усиления;
- развитие;
- миграцию;
- локализацию и иррадиацию;
- характер;
- интенсивность;
- продолжительность;
- условия их облегчения.
Остро возникшие боли интерпретируют по началу, интенсивности, месту возникновения и общему состоянию пациента. "Острый живот" характеризуется возникшими в течение нескольких часов интенсивными болями в животе неуточненной этиологии . Их по локальным и общим симптомам воспринимают как неотложную хирургическую ситуацию. При хирургическом "остром животе" основным признаком служат интенсивные боли, коликообразные или продолжительные, часто сопровождаемые симптомами раздражения брюшины и/или илеусом, что не наблюдают при терапевтической патологии. При коликообразных висцеральных болях (при холелитиазе , механическом илеусе) пациенты мечутся в постели, буквально скрючиваются . При соматических болях ( перитонит ) пациенты неподвижны, лежат на спине . Определяют мышечную защиту, симптом Щеткина-Блюмберга , боль при перкуссии в месте наибольшего раздражения брюшины. В целях дальнейшей дифференциальной диагностики необходимо провести перкуссию области печени (тупость отсутствует при пневмоперитониуме ), аускультацию кишечных шумов ("гробовая тишина" при перитоните , высокие металлические звуки при механическом илеусе ), ректальное и гинекологическое обследование. Местные признаки сопровождаются общими: повышение температуры , лейкоцитоз с нейтрофилезом и токсической зернистостью, рвота , задержка газов и стула , тахикардия и нитевидный пульс , сухой язык и мучительная жажда , эксикоз , запавшие глаза и щеки , заострившийся нос , пятнистая гиперемия лица , беспокойство , холодный пот , падение АД . Эти общие изменения свидетельствуют также о распространенности и степени тяжести процесса.
Причины "острого живота" разнообразны: воспалительные заболевания , травмы , изменения расположения и ущемление органов брюшной полости , инвагинация и обструкция инородными телами кишечника , язва желудка, язва кишечника , перфорация , разрыв маточной трубы при внематочной беременности , сосудистая патология и т.д.
Признаки "острого живота", чаще не требующие оперативного вмешательства, возникают при острых панкреатите , холецистите , гастрите , энтероколите и дивертикулите , гепатите , застойной печени и ее алкогольном поражении , раздраженной толстой кишке , гемохроматозе , нефролитиазе , цистопиелите , аднексите , срединных болях, а также при мезентериальном лимфадените , туберкулезном , гонококковом и хламидийном перитоните , семейной средиземноморской лихорадке (периодической болезни) .
Смотрите также:
