Отморожение у детей
Отморожение - повреждение тканей при воздействии низкой температуры.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Отморожения могут быть поверхностными и глубокими. Различают четыре степени тяжести отморожения. При I степени тяжести отмечают побледнение кожи , потерю чувствительности , в том числе исчезновение ощущения холода и дискомфорта в поврежденной области, а при ее отогревании возникают жжение, боль, зуд, покраснение и отек мягких тканей . При II степени на отечной коже бледно-синюшной окраски образуются пузыри различной величины, наполненные желтоватой с геморрагическим оттенком жидкостью. Болевая и тактильная чувствительность отсутствуют несколько часов . При III степени отморожения наблюдают тотальный некроз кожи и подлежащих тканей . Содержимое пузырей - геморрагическое . Капиллярное кровообращение отсутствует , общая гипотермия . Ткани после отогревания остаются твердыми . При IV степени отморожения происходит омертвение всех слоев тканей, в том числе кости . Кожа багровая, быстро покрывается пузырями, с жидкостью черного цвета . Поврежденная зона чернеет , сухая гангрена или влажная гангрена . Отсутствуют все виды чувствительности . Способность конечности к движению сохраняется. Осложнение - острая почечная недостаточность .
ЛЕЧЕНИЕ. Неотложная терапия при отморожении у детей заключается в следующем.
- Какие-либо растирания отмороженных участков тела недопустимы. Необходимо укутать пострадавшего ребенка в теплое одеяло, согреть дыханием, телом. На пораженную конечность накладывают асептическую и термоизолирующую многослойную повязку. В теплом помещении можно начать постепенное поэтапное согревание в теплой воде, начиная с 32-34 до 45*С в течение 30-45 мин. При II степени отморожения пузыри не вскрывают (при нарушении целостности - удаляют остатки эпидермиса), обрабатывая кожу 96% раствором этанола (спирта этилового).
- Если при согревании пальцы остаются бледными, а боли усиливаются, показана экстренная госпитализация. Для обезболивания внутримышечно вводят ненаркотические [50% раствор метамизола натрия ( анальгина ) в дозе 10 мг/кг] и наркотические анальгетики [1-2% раствор тримеперидина ( промедола ) или омнопона в дозе 0,1 мл/год жизни]. Конечности придают возвышенное положение, а пальцам кисти - функционально выгодную позицию. Внутримышечно или внутривенно вводят преднизолон в дозе 3-5 мг/кг.
- При III-IV степени отморожения после обезболивания удаляют пузыри, производят линейные насечки на кожу при нарастании отека, накладывают влажно-высыхающие повязки с антисептиками. При наличии некрозов проводят некроэктомию. Внутривенно вводят декстран ( реополиглюкин ) или гидроксиэтилкрахмал ( рефортан ГЭК ) в дозе 10-20 мл/кг в сутки в сочетании с пентоксифиллином ( трентал ) в дозе 0,6 мг/кг в час, гепарином натрия в дозе 100-300 ЕД/кг в сутки подкожно в 4-6 приемов. Применяют антибиотики широкого спектра действия ( амоксициллин + клавулановая кислота , цефалоспорины III-IV поколения, фторхинолоны ).
Смотрите также:
