СКВ: поражение нервной системы
Поражение ЦНС наблюдается у 30-50% детей.
Органический мозговой синдром обусловлен тромботической васкулопатией или диффузным поражением, опосредованным антинейрональными АТ ; сопровождается ухудшением когнитивных функций ( ухудшением памяти , ухудшением внимания , ухудшением мышления ), что может приводить к заметному снижению интеллекта , и появлением эмоционально-личностных расстройств ( эмоциональной лабильности , раздражительности , апатии , депрессии ).
Психические нарушения при СКВ у детей отличаются клиническим полиморфизмом, тенденцией к рецидивированию, их выраженность обычно коррелирует с тяжестью соматических нарушений. При высокой активности возможно развитие острого психоза с появлением продуктивной симптоматики в виде зрительных галлюцинаций и слуховых галлюцинаций , шизофреноподобных расстройств , аффективных синдромов ( маниакального синдрома и депрессивного синдрома ), двигательного беспокойства , нарушения сна и др.
Головные боли , в том числе мигренозного характера, обычно интенсивные, наблюдают в активном периоде заболевания чаще у больных СКВ с АФС .
Судорожный синдром , проявляющийся обычно генерализованными эпилептиформными припадками , характерен для высокоактивной СКВ.
Хорея , аналогичная малой хорее при ревматизме , может быть односторонней или генерализованной.
Транзиторные нарушения мозгового кровообращения , характеризующиеся общемозговой, очаговой или смешанной симптоматикой, сохраняющейся не более 24 ч, и ишемический инсульт наблюдают у детей значительно реже, чем у взрослых. Их возникновение обусловлено тромбозом или тромбоэмболией внутримозговых артерий при наличии антифосфолипидных антител.
Внутримозговые кровоизлияния могут быть вызваны АГ или тромбоцитопенией , субарахноидальное кровоизлияние и субдуральная гематома - цереброваскулитом .
Поражение спинного мозга обусловлено ишемическим некрозом и демиелинизацией волокон . Оно может сопровождаться симметричным поражением грудного отдела спинного мозга. При этом диагностируют нижний парапарез , нарушение чувствительности в нижней половине туловища , тазовые расстройства , выраженные боли в спине . Прогноз при "поперечном миелите" неблагоприятен.
Поражение черепно-мозговых нервов (глазодвигательных, тройничного, лицевого или зрительного) может быть изолированным или сочетаться с другими стволовыми симптомами.
Поражение периферической нервной системы протекает по типу симметричной дистальной, преимущественно сенсорной полиневропатии , редко - множественной мононевропатии . В отдельных случаях развивается синдром Гийена-Барре (острая воспалительная полирадикулоневропатия) .
Поражение нервной системы при СКВ может иметь вторичный характер и быть обусловлено АГ , уремией , гипоксемией , инфекционными заболеваниями , приемом ГК (приводят к стероидным психозам ) и др. Уточнение генеза поражения нервной системы необходимо для проведения патогенетически обоснованного лечения.
Смотрите также:
