Поперечный миелит
Поперечный миелит - воспалительное поражение спинного мозга , вовлекающее как серое, так и белое его вещество на уровне одного или нескольких прилегающих сегментов. Поперечный миелит - острое или подострое нерецидивирующее воспалительное заболевание спинного мозга . Заболевание начинается с боли в шее или боли в спине , вслед за которой развиваются парестезия или анестезия , парезы и нарушения функций тазовых органов . Расстройства прогрессируют в течение нескольких часов или суток. Тяжесть заболевания бывает различной - от легких нарушений чувствительности до тяжелого поперечного поражения спинного мозга. Возможно избирательное повреждение задних канатиков , передних спиноталамических путей или половины поперечника спинного мозга. Дизестезия может сначала появляться в одной стопе, а затем симметрично или асимметрично распространяться по ногам вверх. Сходная картина наблюдается при синдроме Гийена-Барре , однако как только на туловище появляется четкая граница чувствительных расстройств , диагноз поперечного миелита становится очевидным. В тяжелых случаях в начале заболевания из-за спинального шока рефлексы пропадают , но вскоре развивается гиперрефлексия . Стойкий вялый паралич означает некроз нескольких сегментов спинного мозга.
В 40% случаев поперечный миелит развивается после инфекции ( гриппа , кори , ветряной оспы , краснухи , эпидемического паротита , инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр , цитомегаловирусом и микоплазмами ) или вакцинации. Так же, как острый рассеянный энцефаломиелит , поперечный миелит часто начинается в период восстановления после инфекции, а возбудителей из нервной системы выделить не удается. Это подтверждает предположение о том, что поперечный миелит обусловлен аутоиммунной реакцией, возникающей в ответ на инфекцию, а не непосредственным действием возбудителя на спинной мозг.
Поперечный миелит может быть первым проявлением рассеянного склероза . В таких случаях началу заболевания обычно не предшествует инфекция или вакцинация.
Оптикомиелит - демиелинизирующее заболевание, часто встречающееся у азиатов и характеризующееся сочетанием поперечного миелита и неврита зрительного нерва - как правило, двустороннего.
Поперечный миелит, в том числе рецидивирующий, встречается при СКВ и других коллагенозах , синдроме Шегрена и болезни Бехчета . При саркоидозе описан подострый поперечный миелит с тяжелым отеком спинного мозга.
При МРТ находят в разной степени выраженное набухание спинного мозга и диффузное или многоочаговое повышение интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях, нередко в нескольких сегментах. В остром периоде характерно накопление контраста, что свидетельствует о разрушении гематоэнцефалического барьера в результате воспалительных изменений вокруг вен. МРТ позволяет исключить сдавление спинного мозга.
Поскольку поперечный миелит может быть первым проявлением рассеянного склероза , показана и МРТ головы. В отсутствие изменений в головном мозге рассеянный склероз в ближайшие 3-5 лет развивается примерно у 5% больных, а при наличии перивентрикулярных очагов на Т2-взвешенном изображении - более чем у 50%.
Изменения в СМЖ могут отсутствовать, однако чаще находят лимфоцитарный цитоз (до нескольких сотен лимфоцитов в микролитре). Тяжелое или быстро прогрессирующее заболевание может сопровождаться нейтрофильным цитозом . Содержание белка в СМЖ нормально или слегка повышено. Иногда находят олигоклональные антитела , что указывает на высокий риск рассеянного склероза в будущем.
Проспективных исследований лечения поперечного миелита не проводилось. В среднетяжелых и тяжелых случаях назначают метилпреднизолон в/в с последующим переходом на преднизон внутрь ( табл. 376.4 ).
Смотрите также:
