Токсикоз с эксикозом: клиническая картина
При развитии токсикоза с эксикозом на первый план выступают признаки обезвоживания , нарушения нервной деятельности и нарушения сердечно-сосудистой системы .
Дегидратация 1-й степени. Поведение детей характеризуется общим возбуждением , которое сменяется вялостью . Эмоциональный статус угнетен умеренно. Характерны сухость слизистых оболочек и кожи , небольшое западение большого родничка , западение глазных яблок . Потеря массы тела не превышает 5%. Кожа ребенка бледная . Тургор тканей снижен незначительно, складка кожи достаточно упругая , расправляется относительно быстро. Тоны сердца не изменены. Пульс ритмичный, хорошего наполнения, может превышать норму на 20-30 ударов/мин. Центральное венозное давление снижено умеренно. АД в пределах нормы или слегка повышено. Возможна небольшая гипервентиляция . В большинстве случаев уровень натрия и осмотическое давление в плазме крови в пределах нормы. Сгущение крови умеренное (гематокрит на 0,05- 0,08 л/л превышает норму). Имеется тенденция к гиперкоагуляции крови.
Дегидратация 2-й степени. Поведение детей характеризуется резкой вялостью . Сознание угнетено до степени сомноленции или поверхностного сопора . Аппетит значительно снижен , вплоть до анорексии . Часто отмечают значительную жажду . Симптомы эксикоза выражены ярко: сухость кожи и слизистых оболочек , отчетливое западение большого родничка и западение глазных яблок . Потеря массы тела в пределах 6-10%. Кожа резко бледная с наличием стойкой "мраморности", акроцианоза . Дистальные отделы рук и ног холодные на ощупь . Тургор тканей снижен , возможна пастозность тканей , складка расправляется замедленно . Тоны сердца приглушены , наблюдают тахикардию , пульс превышает возрастную норму на 30-50 ударов/мин. Центральное венозное давление отрицательное , АД повышено или умеренно понижено. Тахипноэ . Метеоризм 1 степени или западение живота . Олигурия . Гематокрит резко повышен (на 0,08-0,15 л/л превышает норму). Гиперкоагуляция явная или скрытая. Концентрация натрия может изменяться в любую сторону или быть в пределах нормы. Осмолярность плазмы достигает 300-310 мосм/л.
Дегидратация 3-й степени. Дети адинамичны и безучастны к окружающему . Типичны сопор или кома , чаще в терминальной стадии болезни. Возможны гипокальциемические судороги . Симптомы обезвоживания выражены резко. Потеря массы тела превышает 10%. Центральное венозное давление отрицательное , систолическое АД отчетливо снижено . В легких прослушивают влажные, преимущественно мелкие хрипы , возможно обнаружение участков гиповентиляции . Анорексия , жажды нет. Перистальтика кишечника может быть угнетена с развитием его пареза . Типичны гипонатриемия и гипокалиемия, но осмолярность плазмы почти всегда выше 300 мосм/л. Гематокрит изменяется, однако его величины не всегда отражают степень гемоконцентрации из-за нередкой для этих больных анемии . Гипокоагуляция крови . Анурия длительностью более 4-6 ч.
Различают изо-, гипо- и гипертонический тип дегидратации.
При изотонической дегидратации, несмотря на дефицит в организме детей воды и солей, концентрация натрия в плазме крови остается в пределах нормы (135-145 ммоль/л). Снижается объем плазмы и внеклеточный объем. Сохраняется в пределах нормы внутриклеточный объем жидкости. Гипотоническая дегидратация развивается при потере ионов натрия, калия и воды с рвотными массами и патологическим стулом при диарее . Внутриклеточная гипотония и увеличение внутриклеточного объема жидкости обусловлены притоком внутрь клеток воды вслед за ионами натрия. Гипертоническая дегидратация возникает в случае больших потерь воды, что наблюдают при увеличении неощутимых (перспирационных) ее потерь при одышке или высокой температуре окружающей среды . Уменьшается объем внеклеточного и внутриклеточного сектора за счет повышения осмолярности внеклеточной жидкости.
Смотрите также:
