Токсикоз с эксикозом: лечение
Неотложные медицинские мероприятия:
- Регидратационное лечение больных с легкой и средней степенью тяжести обезвоживания при острых кишечных инфекциях можно проводить исключительно путем введения внутрь глюкозо-солевого раствора ВОЗ ( глюкосолан , регидрон и др). При секреторном варианте диареи у детей более целесообразно использовать регидрон.
Первичная регидратация направлена на коррекцию водно-солевого дефицита, присутствующего в момент начала лечения. Ее проводят в первые часы заболевания: при легкой степени обезвоживания - в первые 4 ч, при средней - 6 ч.
Грудным детям раствор ВОЗ следует давать пить небольшими порциями из рожка или по 2-3 чайные ложки через каждые 3-5 мин, но в дозе не более 100 мл в течение каждых 30 мин регидратации. Детям старшего возраста дают пить из кружки или по 1-2 столовых ложки с интервалом 3-5 мин. Большие порции воды могут спровоцировать рвоту. Жидкость можно восполнять путем непрерывного введения ее через стерильный тонкий желудочный зонд.
Поддерживающая регидратация направлена на возмещение продолжаемых потерь воды и солей. Ее проводят вплоть до прекращения диарейного синдрома : больному за каждые последующие 6-12 ч вводят столько раствора, сколько он потерял жидкости за предшествующий период времени.
- Для проведения инфузионной терапии применяют 10% раствор глюкозы, ацесоль , трисоль , а также раствор Рингера.
Рекомендуют в первые 6-12-24 ч активной регидратации пользоваться расчетной формулой: ОЖ = ДВО + ТПП, где ОЖ - суточная потребность в воде, ДВО - дефицит внеклеточного объема, ТПП - патологические потери жидкости.
После ликвидации нарушений гемодинамики и стабилизации массы тела (обычно через 12-24 ч) расчет суточной потребности в воде проводят по формуле: ОЖ = ФП + ДВО + ТПП.
После ликвидации дефицита внеклеточного объема (редко быстрей чем за 48 ч) расчет производят по формуле: ОЖ = ФП + ТПП.
После прекращения патологических потерь - по формуле: ОЖ = ФП.
Для поддержания водного баланса или прибавляя к этому объему дополнительно по 30-50 мл/кг с целью дезинтоксикации (при ее наличии): ОЖ = ФП + (объем диуреза).
Все расчеты необходимо производить на фактический вес больного.
При дегидратации 1-й степени объем внутривенно вводимой жидкости не должен превышать 1/3 ОЖ, при 2-й степени - 1/2 ОЖ, при 3-й степени - 2/3 ОЖ. Остальную жидкость вводят внутрь в виде воды, раствора ВОЗ ( регидрон , глюкосолан ), отваров изюма, кураги, моркови и пищи в объеме, зависящем от возраста больных, степени тяжести болезни и толерантности их ЖКТ. Ликвидацию обезвоживания проводят в течение от 1-х суток до 3-7-х суток и более (3-я степень).
При отсутствии точных сведений о динамике массы тела ребенка можно определить ДВО в зависимости от степени дегидратации: при 1-й степени он составляет 30-50 мл/кг, при 2-й - 60-90 мл/кг, при 3-й - 100-120 мл/кг.
Учет патологических потерь жидкости (ТПП) производят при наличии продолжаемых рвоты и поноса , а также развитии у больных длительно сохраняемого метеоризма 2-й или 3-й степени. Качественный состав инфузионной жидкости определяют, в первую очередь, соотношением количества растворов, содержащих соль натрия и глюкозу. При лечении большинства детей грудного и раннего возраста, больных острыми кишечными инфекциями , оно составляет 1:1 или 1:1,5.
Общепринятым, особенно при наличии у ребенка признаков шока , считают более быстрое введение жидкости в первые часы регидратации, когда ее следует вводить в дозе до 10-15 мл/кг за первый час лечения. В большинстве случаев эксикоза 1-й и 2-й степени за первые 6-8 ч регидратации целесообразно вводить ребенку (вместе с питанием) объем жидкости, приблизительно равный его исходному ДВО.
Основным критерием адекватной регидратации у детей с токсикозом с эксикозом считают наличие постоянного мочеотделения в объеме не менее 1 мл/кг в час и прибавку массы тела в течение суток в пределах 1-2% ее исходной величины.
- Этиотропным лечением детей с токсикозами считают применение гипериммунных иммуноглобулинов , сывороток, плазмы. При кишечных инфекциях можно применять внутрь поливалентные бактериофаги , комплексные иммуноглобулиновые препараты (КИПы) , кипфероны , лизоцим , лактоглобулины направленного действия. Кроме широко известных плазмы крови человека , иммуноглобулина человека противостафилококкового и иммуноглобулина человека противодифтерийного , в настоящее время с успехом применяют плазму антименингококковую , противопротейную плазму , антиэшерихиозную плазму и др., титрованные с помощью возбудителей или их токсинов.
- Экстракорпоральную детоксикацию считают целесообразной у больных с тяжелой токсемией , угрозой развития полиорганной недостаточности . Чаще всего используют гемосорбцию, плазмаферез или объемное замещение плазмы, гемодиализ и реже - ультрафиолетовое и лазерное облучение крови.
- При парезе кишечника необходимо проведение декомпрессии ЖКТ (промывание и дренаж желудка, введение газоотводной трубки). Это осуществляют длительно, в течение 24-48 ч до восстановления пассажа пищи. Желудочный зонд лучше вводить ребенку через нос. Желудок промывают раствором Рингера или другим солевым раствором (1-2% раствор натрия гидрокарбоната). Зонд оставляют открытым и опускают вниз (ниже спины ребенка) для создания эффективного дренажа желудочного содержимого. Газоотводную трубку должны вводить детям в сигмовидную кишку, т.е. не меньше чем на глубину 10-12 см, при этом проводят массаж передней брюшной стенки ребенка.
- Восстановление электролитного баланса - внутривенное капельное введение калия хлорида в дозе 3-5 ммоль/кг в сутки и более (при наличии диуреза) под контролем его показателей в крови. Препарат вводят в растворах глюкозы при условии, чтобы его конечная концентрация не превышала 1%. Для устранения гипонатриемии у детей с парезом кишечника 3 степени применяют сбалансированные солевые растворы (раствор Рингера). Обязательной процедурой при лечении пареза кишечника у детей служит нейровегетативная блокада [ дроперидол , диазепам ( седуксен , реланиум )].
Смотрите также:
