Ювенильный артрит с увеитом: лечение
Пациент с увеитом должен наблюдаться у офтальмолога и ревматолога.
- НПВП .
- Внутрисуставное введение ГК - не чаще 1 раза в 3 мес.
- Иммуносупрессивная терапия:
а). циклоспорин в дозе 3,5-5 мг/кг массы тела в сутки;
б). при неэффективности - адалимумаб 40 мг/кг массы тела 1 раз в 2 нед в сочетании с циклоспорином;
в). перспективным препаратом для лечения юношеского артрита с увеитом является новый биологический агент - абатацепт (блокатор ко- стимуляции Т-лимфоцитов).
- Местное лечение увеита: ГК ( дексаметазон , бетаметазон ).
- При остром течении увеита назначают форсаж с дексаметазонсодержащими каплями: по 1 капле 6 раз в день, с постепенным снижением дозы (по 1 капле 1 раз в 2 нед) под контролем офтальмолога. Форсаж необходимо проводить в сочетании с применением НПВП-содержащих капель.
- При подостром и вялотекущем течении увеита проводят инстилляции дексаметазона: по 1 капле 2-3 раза в день с постепенным снижением дозы под контролем офтальмолога (по 1 капле 1 раз в 2 нед) до полной отмены.
- В случае неэффективности указанного лечения, а также при тяжелых панувеитах проводят парабульбарные инъекции бетаметазона (0,5 мл) 1 раз в 10-14 дней. Необходимо помнить, что при проведении парабульбарных инъекций высок риск повреждения глазного яблока (птоз, периокулярный фиброз, фиброз периокулярных мышц, субатрофия ткани клетчатки в орбите, энофтальм): НПВС-содержащие капли (диклофенак, индометацин).
- При остром течении увеита: по 1-2 капле 4-6 раз в день с постепенным снижением дозы (по 1 капле 1 раз в 2 нед) под контролем офтальмолога. В обязательной комбинации с форсажем дексаметазона.
- При подостром и вялотекущем течении увеита проводят инстилляции НПВП-содержащих капель: по 1 капле 2-3 раза в день с постепенным снижением дозы под контролем офтальмолога (по 1 капле 1 раз в 2 нед) до полной отмены. Лечение начинают в комбинации с дексаметазонсодержащими каплями:
а) мидриатические средства короткого действия назначают для профилактики и лечения иридохрусталиковых синехий : мидриацилсодержащие капли: по 1-2 капле 2 раза в день в течение 1 мес под контролем офтальмолога. При необходимости курс может быть продлен до 2 мес;
б). при наличии дистрофических изменений применяют препараты, улучшающие трофику роговицы: таурин по 1-2 капле 2 раза в день, декспантенол (мазь закладывают 1 раз в день, под веко на ночь) курсами по 2 мес, затем 2 мес перерыв, потом повторный курс на 2 мес.
Смотрите также:
