Травма живота
Удар тупым предметом в область живота чаще всего приводит к ушибу, гематоме и разрыву печени и разрыву селезенки . Почки, надпочечники и двенадцатиперстная кишка находятся в относительной безопасности благодаря их расположению в забрюшинной области. Надпочечники и двенадцатиперстная кишка чаще страдают от удара рулем велосипеда или прямого удара в живот.
Тщательное обследование повреждений внутри брюшной полости очень важно, но часто оказывается затруднительным. Из-за растяжения желудка во время крика или неумения малыша помочь обследованию возможно ложное заключение. Исследованию могут помочь успокоение ребенка и мягкая пальпация перед проведением болезненных процелур. Важно проверить, нет ли растяжений и царапин, исследовать пальпацией мягкость живота и проверить наличие крови в прямой кишке. Специфические признаки прольют свет на механизм травмы и возможные особые травмы. Так, следы ремня поперек живота при травме предполагают возможное повреждение кишок или брыжейки. Боль в левом плече указывает на травму селезенки.
Абдоминальная контрастная КТ позволяет быстро идентифицировать структурные и функциональные нарушения и является методом выбора при исследовании ребенка, находящегося в стабильном состоянии. КТ обладает высокой чувствительностью и специфичностью в отношении повреждений селезенки, печени и почек, но менее чувствительна в отношении травмы кишечника и надпочечника. Введение контрастного вещества внутрь слабо увеличивает чувствительность в отношении большинства повреждений, а в случаях прободения кишок часто дает ложноотрицательные результаты сканирования. Для выявления травматических повреждений можно использовать УЗИ.
Медикаментозное лечение стало стандартным у детей при стабильной гемодинамической травме селезенки , печени и почек , причиненной тупым предметом. Большинство таких детей можно лечить без хирургического вмешательства. Помимо того что медикаментозное лечение позволяет избежать послеоперационных осложнений, оно снижает потребность в переливании компонентов крови и сокращает пребывание в больнице. Показания к лапаротомии включают постоянную гемодинамическую нестабильность, необходимость повторного переливания (примерно 40 мл/кг/сут) и прободение кишки . В случае тяжелой травмы селезенки лучше, если возможно, ее удалить.
Смотрите также:
