Кишечная непроходимость (заворот кишечника)
Кишечная непроходимость (заворот кишечника) - клинический синдром, характеризующийся нарушением прохождения (пассажа) кишечного содержимого (пищевых масс и кишечных соков). Различают полную и частичную непроходимость, по течению - острую и хроническую, по механизму - динамическую и механическую.
Причины динамической непроходимости: перитонит любой этиологии, почечная колика , переломы позвоночника , переломы костей таза с обширными забрюшинными гематомами , травмы живота и т.д.
Причины механической - растущая в просвет кишечника опухоль, сдавление опухолью извне, закрытие просвета кишки клубком аскарид , каловым или желчным камнем, ущемление и др.
Проявления: схваткообразные боли , рвота , задержка стула и газов , вздутие живота . Экстренная госпитализация в хирургическое отделение.
Механическая кишечная непроходимость, в том числе повторная, - частое осложнение рака толстой кишки , рака яичников и других злокачественных опухолей . Причиной кишечной непроходимости могут стать и метастазы в брюшную полость (например, рака легкого , рака молочной железы , меланомы ).
При инфильтрации опухолью брыжейки или стенки кишки и при поражении чревного сплетения возможна псевдообструкция кишечника.
Свойственная мелкоклеточному раку легкого паранеопластическая нейропатия также может стать причиной псевдообструкции кишечника. Этот синдром развивается вследствие разрушения нейронов межмышечного и подслизистого сплетений тощей кишки и желудка антителами класса IgG.
При раке яичников возможна как истинная механическая непроходимость, вызванная сдавлением кишки, так и псевдообструкция, обусловленная круговой инфильтрацией стенки кишки, что препятствует распространению перистальтической волны.
Кишечная непроходимость обычно развивается постепенно. Самый частый симптом - боль в животе , обычно схваткообразная . Причиной боли могут быть также вздутие живота, давление опухоли на нервные окончания, гепатомегалия . Рвота бывает преходящей или постоянной. Полная непроходимость обычно сопровождается запором .
При физикальном исследовании можно выявить вздутие живота с тимпаническим перкуторным звуком , асцит , видимую на глаз перистальтику , усиленные звонкие кишечные шумы , пальпируемое объемное образование в брюшной полости .
На обзорной рентгенограмме живота в положении стоя видны горизонтальные уровни жидкости и газа и растянутые петли тонкой или толстой кишки. Расширение слепой кишки свыше 12-14 см в диаметре чревато перфорацией и требует экстренной лапаротомии.
В целом прогноз при онкологическом заболевании, осложнившемся кишечной непроходимостью, неблагоприятный: половина больных живет менее 3-4 мес.
В 25-35% случаев кишечная непроходимость обусловлена не самой опухолью, а другими причинами, из которых наиболее частой является спаечный процесс. Паралитическую кишечную непроходимость может вызвать винкристин .
ЛЕЧЕНИЕ. К лечению механической кишечной непроходимости подходят индивидуально, уточнив стадию онкологического заболевания и функциональное состояние жизненно важных органов. Обследование начинают с диагностической лапаротомии.
Осложнения после операции наблюдаются часто, летальность достигает 10-20%. Если опухоль неоперабельна, проводят длительное консервативное лечение, включая декомпрессию желудка через назогастральный зонд. Применение противорвотных средств , спазмолитиков и анальгетиков дает возможность больному лечиться дома. Хорошо зарекомендовал себя аналог соматостатина октреотид . Он угнетает секреторную деятельность ЖКТ, подавляет рвоту и уменьшает боль. Холестирамин: побочные действия
Смотрите также:
