Трансплантация печени: показания и осложнения
Обычным показанием к трансплантации печени служит атрезия желчных протоков . Другие показания включают цирроз , вызванный врожденными причинами, некоторые врожденные нарушения метаболизма ( тирозинемия , болезнь Вильсона-Коновалова ), токсичные вещества ( передозировка ацетаминофена , отравление грибами ), различные формы острого и хронического гепатита , некоторые формы изолированного неметастазирующего рака печени и травма печени .
Печеночная недостаточность приводит к различным угрожающим жизни состояниям, включая ацидоз , коагулопатию , гипераммониемию и печеночную кому , гипоальбуминемию и анасарку , портальную гипертензию . При гипераммониемической печеночной коме может быть нужна срочная трансплантация, поскольку кома приводит к потере сознания и апноэ . Детей со скоротечной печеночной недостаточностью следует доставлять в ОДИТ в центр трансплантации печени для быстрой оценки их состояния и трансплантации.
После пересадки печени возможно множество потенциальных проблем. Молниеносное отторжение трансплантата случается очень редко, но оно может произойти в течение нескольких минут после реваскуляризации пересаженного органа. В этом случае орган нужно удалить и повторить трансплантацию. Острое отторжение происходит в течение первых 5-7 дней после операции. Его проявлениями служат повышение активности ферментов печени , обострение коагулопатии и печеночная энцефалопатия . При остром отторжении ребенку вводят высокие дозы кортикостероидов , повышают дозы циклоспорина или такролимуса , а если это не помогает, вводят препараты антител против тимоцитов . Разрыв сосудистого анастомоза приводит к кровотечению и требует хирургического обследования. Хирургическое вмешательство необходимо и при образовании тромба, нарушающего кровообращение в печени, и при кровотечении в желчные пути ( гемобилия ). Возможно прободение кишки , которое определяют по наличию свободного воздуха в брюшной полости. Хирургическая диагностика может быть необходима при различных абсцессах и накоплениях других жидкостей. Нехирургические проблемы включают гипертензию (вследствие перегрузки жидкостью, кортикостероидной терапии, применения циклоспорина), отек легкого из-за перегрузки жидкостью, выпот , повреждение диафрагмального нерва , приводящее к базилярному ателектазу , судороги и коагулопатию . Введение разных компонентов крови может привести к метаболическому алкалозу из-за присутствия в них цитрата. Необходим мониторинг электролитов, так как возможны различные электролитные нарушения . Может развиться умеренный некроз почечных канальцев из-за необходимой во время операции окклюзии нижней полой вены.
Во время трансплантации дети, как правило, получают кортикостероиды и либо циклоспорин , либо такролимус . Иногда им дают небольшие дозы антитимоцитарного глобулина или ОКТ 3 . Ранняя фаза иммуносупрессии составляет 2-3 нед. после операции, но большинство пациентов продолжают принимать небольшие дозы кортикостероидов на протяжении всей жизни. Обычно в течение ограниченного времени после операции пациентам проводится профилактическое лечение против грибов ( нистатин , флуконазол ), ЦМВ ( ганцикловир ); и Pneumocystis ( триметоприм/сульфаметоксазол , пентамидин ).
Смотрите также:
