Гиперлипопротеидемия: лечение, диета
Диета ( рис. 134.8 ). При гиперхолестеринемии у детей старше 2 лет (средний уровень холестерина ЛПНП более 110 мг%) лечение лучше всего начинать с диеты. На долю жиров должно приходиться не более 30% всех потребляемых калорий, причем они должны поровну распределяться между жирами с насыщенными жирными кислотами , мононенасыщенными жирными кислотами и полиненасыщенными жирными кислотами . Содержание холестерина не должно превышать 100 мг/1000 кал (максимум 300 мг/сут). Такая диета считается вполне достаточной и рекомендуется Американской кардиологической ассоциацией в качестве 1-го этапа диетотерапии. Комитет по питанию ААП одобрил эти рекомендации и установил нижнюю границу потребления жира - не менее 20% общей калорийности. Постепенный переход всех членов семьи старше 2 лет на эту здоровую диету помогает ребенку привыкнуть к ней. Минимальная цель заключается в удержании концентрации холестерина на на уровне ниже 130 мг%, а оптимальная - ниже 110 мг%. Если это не удается, переходят ко 2-му этапу диетотерапии (менее 7% калорий в виде насыщенного жира и менее 66 мг холестерина/1000 кал; максимум 200 мг/сут).
Важно информировать членов семьи о том, что эффективность диетотерапии непостоянна и уровень холестерина ЛПНП , как правило, снижается не более, чем на 10-15%. Обычно на диету возлагается слишком большие надежды, и умеренный результат может вызвать разочарование. Следует понять, что если даже начальный эффект диеты ограничен, здоровое питание - залог долголетия.
Специальные исследования доказали безопасность и эффективность диеты с низким содержанием жира для взрослых и детей с гиперхолестеринемией. Однако необходимо помнить, что эти рекомендации разработаны только для детей старше 2 лет. Слишком жесткие ограничения жира н холестерина в диете детей младшего возраста (и даже старше 2 лет) приводят к замедлению роста. Детям до 2-летнего возраста необходимо относительно больше калорий для поддержания их быстрого роста, и поэтому снижение содержания высококалорийных жиров в диете потребовало бы компенсации чересчур большим количеством низкокалорийной пищи. Кроме того, быстро развивающаяся ЦНС у детей младше 2 лет нуждается в жирах и жирорастворимых витаминах. Тем не менее специальные исследования показали, что разумное ограничение жиров в диете не сказывается на росте даже 6-месячных детей.
Любые модификации диеты детей, особенно маленьких, требуют квалифицированного подхода. Поскольку большинство педиатров не являются специалистами в этой области, необходимо обращаться к опытным детским диетологам. Планируя обследование на гиперхолестеринемию, врач должен предусмотреть участие такого специалиста в программе. Переводя ребенка на другую диету, нужно тщательно следить за его ростом и развитием и отменять рекомендации при любых отклонениях этих параметров от нормы. Важно также объяснять ребенку и членам его семьи, что гиперхолестеринемия - это всего лишь фактор риска, а не гарантия развития ИБС в будущем, подчеркивая -возможность уменьшения степени этого риска.
Другие факторы диеты. Гипохолестеринемическим эффектом обладают пищевые волокна, особенно растворимые. Однако у детей, учитывая повышенную потребность в калориях и питательных веществах, диету с большим содержанием волокон следует применять с осторожностью. Мононенасыщенные жирные кислоты снижают уровень холестерина ЛПНП , одновременно сохраняя и даже повышая содержание холестерина ЛПВП , тогда высокое потребление полиненасыщенных жирных кислот обычно приводит к снижению уровня холестерина как ЛПНП , так и ЛПВП . Гидрогенизированные растительные масла ( маргарины ), по-видимому, увеличивают содержание холестерина ЛПНП в плазме. Вегетарианские диеты в силу малого количества жиров и холестерина и отсутствия белков животного происхождения значительно снижают уровень холестерина. Хотя безопасность таких диет для детей многократно доказана, главное - обеспечить растущий организм полноценным питанием. К некоторому снижению уровня холестерина ЛПНП у взрослых приводит потребление растительных станолов и стеролов 3 раза в сутки, но безопасность и эффективность этих соединений у детей неизвестна. Растительные масла и антиоксиданты практически не влияют на уровень холестерина, но снижают риск ИБС за счет других механизмов ( рыбий жир применяют и при тяжелой гипертриглицеридемии ). Однако поскольку эти вещества часто применяются в фармакологических дозах, их не следует специально назначать детям, пока не будут проведены дополнительные исследования. Можно только поощрять большое потребление содержащих антиоксиданты фруктов и овощей.
Смотрите также:
