Преждевременное телархе
Преждевременным телархе называют транзиторное изолированное развитие молочных желез, которое обычно наблюдается в первые 2 года жизни. В некоторых случаях девочка уже рождается с увеличенными молочными железами и это увеличение сохраняется в дальнейшем. Развитие молочных желез может быть односторонним или асимметричным, и железы часто то увеличиваются, то уменьшаются. Рост и созревание костей нормальные или несколько опережают норму. Признаки эстрогенной стимуляции наружных половых органов отсутствуют. Случай преждевременного телархе, как правило, спорадические и лишь редко семейные. Молочные железы после 2-летнего возраста обычно подвергаются обратному развитию или остаются увеличенными до 3-5 лет. Прогрессирование наблюдается редко. Это состояние не сказывается ни на возрасте менархе , ни на репродуктивных функциях. Уровень ФСГ в сыворотке крови и его реакция на ГнРГ могут быть выше, чем в норме. Содержание ЛГ и эстрадиола ниже порога чувствительности методов определения. При УЗИ видны яичники нормальных размеров, но нередко в них обнаруживаются мелкие кисты (меньше 9 мм).
В ряде случаев отмечаются системные эффекты эстрогенов: ускорение роста или созревания костей, а при УЗИ таза - увеличение яичников или матки. Это состояние называют атипичным телархе . От истинного преждевременного полового развития оно отличается самопроизвольной регрессией всех этих признаков. Введение ГнРГ вызывает отчетливый прирост уровня ФСГ, но не ЛГ. Патогенез типичного и атипичного телархе остается неясным. Возможно, в таких случаях задерживается переход от активного (в неонатальном периоде) к неактивному (препубертатиому) состоянию гипофизарно-яичниковой системы .
Преждевременное телархе может быть первым признаком истинного или ложного преждевременного полового развития или следствием экзогенного воздействия эстрогенов. Помимо тщательного сбора анамнеза, необходимо установить костный возраст ребенка. Концентрация ФСГ, ЛГ и эстрадиола в сыворотке крови обычно низкая и не имеет диагностического значения. Необходимость в УЗИ таза возникает редко. Важнее всего длительное наблюдение, поскольку это состояние нелегко отличить от истинного преждевременного полового развития . Периодические изменения размеров молочных желез указывают на существование функционирующих фолликулярных кист яичников. Телархе у детей старше 3 лет чаще всего свидетельствует о наличии каких-то более серьезных патологических состояний.
Смотрите также:
