Дифффузный (атопический) нейродермит: осложнения
Диффузному нейродермиту сопутствуют частые вирусные инфекции кожи . Наиболее тяжелая среди них - острый оспенновидный пустулез (синдром Капоши), или герпетиформная экзема , которая вызывается ВПГ и может поражать больных любого возраста. Инкубационный период после попадания вируса на больную кожу длится 5-12 дней. Затем появляются множественные зудящие везикулы и пустулы . Кратерообразные (с пупковидным вдавлением) везикулы сливаются, кровоточат и покрываются корочкой. Нередко происходит заражение вирусами, вызывающими появление бородавок и контагиозного моллюска . Больные диффузным нейродермитом восприимчивы к вакцинальной экземе - тяжелой инфекции кожи, вызываемой вирусом натуральной оспы , которая внешне напоминает герпетиформную экзему и возникает после оспопрививания или контактов с вакцинированными людьми. Этот вирус может служить биологическим оружием в руках террористов .
У больных диффузным нейродермитом кожа чаще, чем обычно, инфицирована грибом Trichophyton rubrum . Особое внимание привлекает М. furfur - дрожжевой гриб, активно метаболизирующий жиры, который присутствует в пораженных себореей участках кожи. У больных с дерматитом головы и шеи выявляются IgE-антитела к М. furfur. В таких случаях ослабления симптомов диффузного нейродермита можно достичь с помочью противогрибковых средств .
Более чем в 90% случаев из пораженных участков кожи больных высевается S. aureus . На эту инфекцию, требующую применения антибиотиков , указывает появление желтоватых струпьев , фолликулита , импетиго и пиодермии . Регионарные лимфатические узлы обычно увеличены . О роли S. aureus при тяжелом диффузном нейродермите свидетельствует тот факт, что введение антистафилококковых антител (в сочетании с местной глюкокортикоидной терапией ) облегчает состояние больных, даже в отсутствие явной инфекции.
При обширных поражениях кожи у больных может развиться эритродермия с генерализованной гиперемией , мокнущими, шелушащимися и покрытыми корками язвами , а также общими токсическими симптомами - лимфаденопатией и лихорадкой . Причиной ее обычно служат токсины S. aureus и ВПГ или недостаточное лечение. В некоторых случаях эритродермия провоцируется отменой системной глюкокортикоидной терапии.
Дерматит век и хронический блефарит могут приводить к рубцеванию роговицы и нарушению зрения . Двусторонний атопический кератоконъюнктивит вызывает зуд , жжение , слезотечение и обильные слизистые выделения из глаз . Сезонный конъюнктивит сопровождается гипертрофией сосочков верхнего века . Обычно он наблюдается у маленьких детей в весеннее время года. Постоянное трение глаз может приводить к образованию кератоконуса ( конического выбухания центра роговицы ). Катаракта может быть как первичным проявлением диффузного нейродермита, так и следствием чрезмерного применения глюкокортикоидов , особенно вокруг глаз.
Смотрите также:
