ОКР (обсессивно-компульсивные расстройства) у детей
ОКР диагностируется в тех случаях, когда навязчивые мысли и ритуалы вызывают дистресс, отнимают много времени или мешают профессиональной либо социальной деятельности больного. Шкала ОКР Йела-Брауна (Yale- Brown) у детей (C-YBOCS) и опросник тревожных расстройств для детей (ADIS-C) - диагностически значимые и достоверные методы выявления пациентов с ОКР. Шкала C-YBOCS помогает оценить динамику состояния на фоне терапии. При нейровизуализации выявляют аномалии в лобных долях, базальных ганглиях и их ассоциативных путях. ОКР может проявляться в дошкольном периоде или внезапно развивается в более старшем возрасте.
В контролируемых исследованиях доказана эффективность как фармакотерапии, так и когнитивно-поведенческой терапии при ОКР. Установлена эффективность всех препаратов из класса SSRI , флувоксамин и сертралин одобрены к применению Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами (Food and Drug Administration - FDA). Кломипрамин ( анафранил ) - препарат из класса трициклических антидепрессантов - был первым препаратом, допущенным FDA к применению в лечении ОКР у детей; однако он может вызывать побочные эффекты, типичные для трициклических антидепрессантов: сухость во рту, головокружение, повышенная утомляемость, сонливость и тремор. Кроме того, трициклические антидепрессанты могут вызывать патологические изменения на ЭКГ, поэтому до начала лечения и периодически в процессе терапии необходима ее регистрация.
Результаты контролируемых исследований позволяют предположить, что когнитивно-поведенческая терапия может быть более эффективной и приводить к более выраженному купированию симптомов, чем изолированная фармакотерапия, однако курс лечения при когнитивно-поведенческой терапии более длительный. По этой причине многие эксперты рекомендуют сочетанную поведенческую и фармакотерапию, если ответ на медикаментозную терапию неполный или при тяжелом течении заболевания.
Предполагается, что у 10% детей с ОКР причиной появления или ухудшения симптомов заболевания служат инфекции, вызванные бета-гемолитическим стрептококком группы A . Предполагается, что как и в случае хореи Сиденгама , данный бактериальный агент запускает образование антинейрональных антител, перекрестно реагирующих с нервными клетками в области хвостатого ядра у генетически предрасположенных лиц, что приводит к развитию отека в этой области и появлению симптомов ОКР. Это подтип ОКР относится к группе PANDAS , характеризуется внезапным и быстрым развитием или ухудшением течения ОКР или тиков и ассоциацией неврологических нарушений с недавно перенесенной стрептококковой инфекцией. Педиатрам необходимо помнить о возможности инфекционного генеза в некоторых случаях тикозного расстройства и ОКР, требующих специфических терапевтических подходов.
Смотрите также:
