Паттерны развития и функционирования: диагноз (обследование)
Ребенок, который плохо учится в школе, требует внимательного мультидисциплинарного подхода. В оптимальной ситуации обследование такого ребенка должна проводить команда специалистов, включающая педиатра, психолога или психиатра и специалиста по психологии обучения или дефектолога, который может провести подробный анализ уровня ребенка в различных академических областях и оценить более тонкие функции школьника, необходимые для успешной успеваемости в школе. В отдельных случаях требуется участие и других специалистов, включая логопеда, невролога, реабилитолога и социального педагога.
Многие дети проходят обследование в необходимом объеме в школе. В США такое обследование отстающих школьников узаконено конституцией (статья 101-476) и проводится в рамках программы "Дети с проблемами обучения (IDEA)". Кроме того, дети с дефицитом внимания и другими нарушениями могут быть включены в специальные программы школьной адаптации в соответствии с разделом 504 Акта реабилитации от 1973 г.
Мультидисциплинарное обследование, проводимое на базе школ, обычно оказывает очень большую помощь в диагностике, однако не лишено диагностических ошибок и конфликтных ситуаций. Ограничения школьного бюджета в отношении финансирования необходимых специалистов могут негативно повлиять на качество обследования и вызвать сужение круга необходимых специалистов. В связи с подобными ограничениями возрастает потребность в консультации независимых специалистов и в повторном обследовании ребенка в независимом учреждении. В этих случаях в процессе обследования детей с нарушениями школьной успеваемости играют большую роль педиатры.
Работа педиатра необходима в сборе анамнеза, систематизации и организации данных, полученных в результате обследования детей с психомоторными нарушениями. Педиатр может получить необходимую информацию при помощи опросников, заполняемых родителями, школьным персоналом и ребенком (если он достаточно взрослый). Эти опросники позволяют своевременно получать новую информацию об особенностях поведения, академической успеваемости и проблемах, связанных с психомоторным расстройством. Кроме того, опросники помогают выявить данные, касающиеся анамнеза заболевания ребенка, семейного анамнеза и демографических особенностей, связанных с проблемами обучения ребенка. Для этих целей разработан системный опросник ANSER, используются также стандартизованные поведенческие опросники - опросник поведения детей (CBCL) и система оценки поведения у детей (BASC).
Обследование ребенка с подозрением на специфические нарушения развития должно включать полное физикальное обследование и осмотр невролога, а также исследование чувствительности для исключения ассоциированных патологических состояний, которые могут усугублять проблемы обучения. Специфическую причину, обусловливающую проблемы обучения у конкретного ребенка, удается выявить только в редких случаях. Возможны полный неврологический осмотр и оценка уровня развития. Педиатр может оценить уровень развития ребенка, выявить нарушения внимания, памяти и речи с помощью шкалы раннего элементарного обследования для педиатров (РЕЕХ II) и щкалы для определения готовности ребенка к общению для педиатров (PEERAMID II). Обследование также включает наблюдение за поведением ребенка и выявление минимальных неврологических нарушений, иногда называемых мягкой невротической симптоматикой (включая различные ассоциированные движения и другие феномены, часто связанные со специфическим нарушением развития).
Обследование, как правило, включает определение уровня интеллекта (посредством общего коэффициента интеллекта - IQ). Это исследование может иметь важное значение при сравнении уровней по специфическим субтестам с другими диагностическими данными, что помогает идентифицировать специфические нарушения развития.
Психообразовательные тесты могут предоставить важную диагностическую информацию, особенно если обследование направлено на точное определение дисфункций, лежащих в основе проблем, связанных с чтением , правописанием (орфографией), экспрессивным письмом и математикой . Специалист в области психологии обучения, анализируя информацию, полученную из разных источников, может помочь педиатру сформулировать специфические рекомендации для школьных учителей и педагогов, проводящих факультативные занятия.
Психиатр может выявить внутрисемейные психологические проблемы, которые могут усугублять проявление специфических расстройств развития.
Смотрите также:
