Шизофрения в детском возрасте
Психотические реакции у детей старшего возраста имеют много общих черт с психозом у взрослых пациентов и отвечают тем же диагностическим критериям. Психозы, ассоциирующиеся с аффективными нарушениями, такими как биполярное расстройство , обсуждаются в гл. " АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА (ИЗБИЕНИЯ НАСТРОЕНИЯ) У ДЕТЕЙ ".
Клинические проявления. Основные симптомы детской шизофрении включают нарушение мышления , дезорганизацию речи , бред и галлюцинации . Последние два симптома в сочетании с более поздним дебютом, более высоким коэффициентом интеллекта и меньшей частотой осложнений в перинатальном периоде позволяют дифференцировать шизофрению от аутизма . Шизофрения вызывает тяжелые функциональные нарушения у детей. Возможны параноидный бред , агрессивное поведение , гебефреническое слабоумие , социальная изоляция и альтернирующие изменения настроения , не связанные с внешними стимулами.
Распространенность шизофрении у взрослых составляет 1%. В типичных случаях заболевание дебютирует в позднем подростковом или раннем зрелом возрасте. Ранний дебют шизофрении (например, в препубертатном и раннем подростковом возрасте) встречается крайне редко. В анамнезе детей, страдающих шизофренией, отмечаются значительные социальные нарушения , включая замкнутость , социальную дезадаптацию , деструктивное поведение , задержку развития , речевые нарушения . Заболевание, как правило, развивается незаметно. Слуховые галлюцинации наблюдаются у 80% детей. Бред и формальные нарушения мышления обычно не обнаруживаются до среднего подросткового возраста. У детей с ранним дебютом шизофрении возникают признаки прогрессирующего увеличения желудочковой системы, уменьшения общего объема мозга и снижения интеллекта (распад, деградация интеллектуальных процессов). Прогноз неблагоприятный. К симптомам у детей, предопределяющим психотические расстройства в зрелом возрасте, относится аффективное снижение и нарушение межличностных взаимоотношений , т.е. проявления, противоположные таким симптомам, как бред и галлюцинации.
У пациентов с различными видами психозов часто ошибочно диагностируется шизофрения. В исследовании, посвященном изучению шизофрении с дебютом в детском возрасте, которое недавно проводилось Национальным институтом психического здоровья, было выявлено более 1300 детей с шизофренией. После скрининга и обследования примерно у 5% из этих детей диагноз шизофрении с дебютом в детском возрасте был подтвержден, и они были включены в исследовательскую программу. У большинства пациентов, у которых изначально была ошибочно диагностирована шизофрения, в дальнейшем были выявлены такие заболевания, как биполярное расстройство , тяжелый депрессивный эпизод в сочетании с психозом , а также психозы неутонченной этиологии.
Лечение. В лечении шизофрении необходим мультимодальный терапевтический подход. Важно обучение родителей эффективным техникам модификации поведения ребенка для улучшения его социальной адаптации. Большое значение имеет индивидуальная терапия, направленная на установление позитивных взаимоотношений с больным ребенком. Работа в школьной и социальной среде помогает установить и поддерживать повседневный индивидуальный режим для пациента. Терапия нейролептиками часто эффективна в лечении галлюцинаций и психотического бреда. В настоящее время место галоперидола в большей степени заняли новые атипичные нейролептики ( антипсихотики ) рисперидон и оланзапин . При приеме этих препаратов ниже риск экстрапирамидных симптомов и поздней дискинезии, но часто повышается масса тела. Клозапин считается наиболее эффективным антипсихотическим препаратом в резистентных случаях, однако риск агранулоцитоза и судорог ограничивает его применение.
Смотрите также:
