Нейролептики: общие сведения
Нейролептики применяются в терапии галлюцинаций , бреда , расстройств мышления и тяжелой ажиатации . Они показаны преимущественно детям и подросткам, страдающим шизофренией и шизофреноподобными расстройствами , психотическими реакциями в структуре аффективных расстройств , аутистичным поведением в сочетании со стереотипиями и аутоагрессией и синдромом Жилль де ла Туретта . Препараты этого класса не следует назначать для лечения тревоги , кондуктивного расстройства без выраженной агрессии и расстройства в виде дефицита внимания.
Нейролептики подразделяются на типичные препараты со слабой, умеренной и сильной антипсихотической активностью и новые атипичные нейролептики ( клозапин , рисперидон , оланзапин , кветиапин и зипразидон ). Тиоридазин ( меллерил ) - типичный нейролептик со слабой антипсихотической активностью (требующий назначения высокой дозы) - в настоящее время не применяется в связи с потенциальной гепатотоксичностью. Нейролептики этой группы требуют назначения более высокой дозы для купирования симптомов заболевания, чем другие нейролептики. Эти препараты чаще вызывают седативный, множественные холинергические эффекты. Однако экстрапирамидные симптомы при их применении выражены относительно меньше. Мезоридазин - пример препарата со средней антипсихотической активностью. Для препаратов этого подтипа более характерна тенденция вызывать экстрапирамидные симптомы, чем для нейролептиков с низкой антипсихотической активностью. Тиотиксин и галоперидол - препараты с высокой антипсихотической активностью, которые сравнительно чаще вызывают экстрапирамидные нарушения. Клозапин - атипичный нейролептик - эффективен в лечении негативных симптомов шизофрении . Однако он может вызывать опасные побочные эффекты, включая агранулоцитоз и судорожные приступы. Хотя этот препарат часто позволяет добиться терапевтического ответа в ситуациях, в которых другие препараты неэффективны, показания к его назначению часто ограничены резистентными случаями в связи с высокой токсичностью. Другие атипичные нейролептики имеют значительные преимущества по сравнению с типичными антипсихотическими препаратами не только в связи с их более высокой эффективностью, но и в связи с тем, что атипичные нейролептики реже вызывают позднюю дискинезию и экстрапирамидные симптомы. Однако удлинение интервала QT и повышение массы тела на фоне приема этих препаратов может представлять серьезную проблему для пациентов.
Смотрите также:
