Болезнь гиалиновых мембран у новорожденных: клинические проявления
Клиническая картина обычно развивается в первые минуты жизни, хотя у относительно более зрелых детей может проявиться одышкой с частотой дыхания 60 в минуту и более лишь через несколько часов. Позднее появление тахипноэ затрудняет дифференциальную диагностику. Нередко сразу после рождения требуются реанимационные мероприятия в связи с интранатальной асфиксией или тяжелой дыхательной недостаточностью с первых минут жизни (в частности, у детей с массой тела при рождении менее 1000 г). Характерны тахипноэ , стонущее дыхание , часто слышное на расстоянии, втяжение межреберий и подреберий , раздувание крыльев носа , нарастающий цианоз . Последний нередко рефрактерен к ингаляции кислорода. При аускультации дыхание нормально или ослаблено и имеет грубый бронхиальный характер . На глубоком вдохе выслушиваются нежные крепетирующие хрипы , особенно в задненижних отделах легких. Без лечения цианоз и одышка быстро нарастают, АД падает, нарастает адинамия. На фоне цианоза усиливается бледность . В далеко зашедших случаях стонущий характер дыхания уменьшается или исчезает. Аритмия дыхания и эпизоды апноэ - тревожный симптом, свидетельствующий об утомление дыхательных мышц и необходимости незамедлительного перевода на ИВЛ. Этим симптомам сопутствуют смешанный ацидоз , отеки , парез кишечника и олигурия . При катастрофическом течении быстро наступает дыхательная недостаточность . В большинстве случаев, менее тяжелых, состояние ухудшается на протяжении первых 3 сут жизни, затем постепенно наступает улучшение. Первыми его признаками бывает увеличение диуреза и снижение необходимой для адекватной оксигенации концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе. В 1-е сутки жизни летальные исходы редки. Обычно смерть наступает на 2-7-е сутки в связи интерстициальной эмфиземой или пневмотораксом , кровоизлиянием в легкие или кровоизлиянием в желудочки головного мозга . Поздние (спустя несколько недель или месяцев) летальные исходы при тяжелой болезни гиалиновых мембран обусловлены БЛД вследствие тяжелой болезни гиалиновых мембран, потребовавшей длительной ИВЛ.
Смотрите также:
