Кровоизлияния в легкие у новорожденных
Кровоизлияние в легкие у новорожденных возникает редко, но вызывает тяжелые расстройства, приводящие к летальному исходу или инвалидизируюшим отдаленным последствиям. Массивные легочные кровоизлияния обнаруживаются у 15% умерших на 1-2-й неделе жизни. Частота их по данным аутопсий составляет 4 случая на 1000 живорожденных, причем 3/4 случаев имеют место у недоношенных .
В большинстве подтвержденных на аутопсии случаев кровоизлияния в легкие клиническая картина не отличалась от таковой при болезни гиалиновых мембран . Состояние было очень тяжелым с рождения или ухудшалось в первые дни жизни. Как правило, кровоизлияние было обусловлено геморрагическим отеком легких и сопровождало значительный сброс крови через артериальный проток и увеличение легочною кревотока. В тяжелых случаях возникают шок , резкое уменьшение податливости легких , резкий цианоз и гиперкапния . Рентгенологическая картина неопределенна и неспецифична - от мелкоочаговой до массивной инфильтрации.
Чаще всего кровоизлияние в легкие возникает на фоне пневмонии , тяжелой асфиксии , болезни гиалиновых мембран , применения сурфактанта , ИВЛ , открытого артериального протока , врожденных пороков сердца , гемолитической болезни новорожденных или геморрагической болезни новорожденных , тромбоцитопении , наследственных растройств метаболизма аммония , охлаждения . Хотя кровоизлияния в разные органы на аутопсии у новорожденных обнаруживаются в большинстве случаев, кровоизлияния и кровотечения при жизни, за исключением носовых, со слизистой оболочки рта и внутрижелудочковых, встречаются относительно редко и требуют исключения коагулопатии , в частности ДВС-синдрома . В 2/3 случаев кровоизлияния в легкие имеют место кровоизлияния в альвеолы, в 1/3 - в интерстиций. Иногда наблюдается геморрагический отек легких вследствие тяжелой левожелудочковой недостаточности гипоксического генеза.
Прогноз при явном легочном кровотечении, по немногочисленным опубликованным данным, крайне неблагоприятен. По данным аутопсий в 2/3 случаев летальный исход наступает в ближайшие 2 сут.
Лечение заключается в восполнении кровопотери, ИВЛ с ПДКВ , обеспечении проходимости дыхательных путей, эндотрахеальном введении адреналина , в некоторых случаям - в переводе на высокочастотную ИВЛ.
Кровоизлияния в легкие у родившихся в срок грудных детей старше 1 мес. встречаются редко. Причина их возникновения неизвестна. Они сопровождаются внезапно возникающими дыхательными расстройствами и инфильтрацией обоих легких . Лечение, направленное на поддержание жизненно важных функций, обычно эффективна.
Смотрите также:
