Монозиготные и дизиготные двойни
Определение одно- или двуяйцовой природы двоен представляет интерес для последующего изучения влияние наследственных и средовых факторов на развитие и их роль в генезе заболеваний. Разнополые двойни всегда разнояйцовые. У однополых двоен при рождении следует тщательно осматривать плаценты. Позже судить о том, является двойня одно- или двуяйцовой, можно на основании физических характеристик, подробного изучения антигенов эритроцитов, антигенов главного комплекса гистосовместимости , индивидуальных особенностей ДНК. Однако и однояйцовые близнецы могут отличаться физическими характеристиками и познавательными способностями, так как неодинаковы условия их развития в матке, митохондриальный геном, модификации посттрансляционных генных продуктов, экспрессия ядерных генов в ответ на средовые факторы (например, питание).
Осмотр плаценты. При наличии двух отдельных плацент, что имеет место в 75 % случаев, двойня всегда дихориальная, но необязательно двуяйцовая, так как в процессе ее развития, начиная со стадии первого деления или морулы , могут возникнуть не только два амниона , но и два хориона и даже две плаценты. Дихориальными и диамниотическими является 1/3 однояйцовых двоен.
Единая внешне плацента бывает как у однояйцовых, так и у двуяйцовых двоен, однако при тщательном изучении оказывается, что у двуяйцовых двоен два хориона, которые пересекаются между местами прикрепления пуповин, и два амниона. Отдельные или слившиеся дихориальные плаценты могут быть неодинаковыми по размеру. Плод, прикрепленный к меньшей плаценте или меньшей части общей плаценты, обычно имеет меньший размер, а иногда и пороки развития. При истинной монохориальности можно предполагать, что двойня однояйцовая. Такая двойня обычно имеет два амниона, но плацента у нее одна.
Многоплодие предрасполагает к многоводию , рвоте беременных , гестозу , дородовому излитию околоплодных вод , предлежанию сосудов , оболочечному прикреплению пуповины , аномальному (тазовому) предлежанию , преждевременным родам . Плоды, рождающиеся вторыми, более подвержены гипоксии и болезни гиалиновых мембран . У двоен, преимущественно однояйцовых, может иметь место фетофетальная трансфузия . У них чаще, чем у одиночных плодов, встречаются задержка внутриутробного развития и врожденные пороки . Последние связаны со сдавлением в матке ( врожденный вывих бедра ), сосудистыми сообщениями с эмболизацией ( атрезия подвздошной кишки , порэнцефалия , аплазия кожи ) или без нее ( акардия ) и неизученными факторами, сопутствующими многоплодию ( сросшиеся двойни , анэнцефалия , миеломенингоцеле ).
У однояйцовых двоен часто наблюдаются аномалии сосудов плаценты. В монохориальной плаценте они обычно образуют анастомозы , в том числе артериоартериальные, веновенозные, артериовенозные, иногда весьма причудливые. К дисбалансу и недостаточному кровоснабжению какого-либо из плодов это обычно не приводит. Кровоток в артериоартериальных анастомозах преобладает над кровотоком в венах, и кровь легко перемещается из сосудистого русла одного плода в сосудистое русло другого. Веновенозные анастомозы дают ту же картину, но встречаются реже. Сочетание артериовенозных и веновенозных анастомозов наблюдается при акардии . Этот редкий (1 случай на 35000 родов) летальный порок развития возникает вследствие извращения кровотока в артериях плода. Для устранения сердечной недостаточности у жизнеспособного плода разрушают анастомоз лазером или проводят внутриутробную окклюзию сосудов пуповины плода с акардией. В редких случаях имеется одна пуповина, от которой выше места прикрепления к плаценте отходит вторая. Плод, которому она принадлежит, обычно имеет пороки развития и погибает внутриутробно. Изменения, наиболее часто сопровождающие большие некомпенсированные артериовенозные анастомозы сосудов плаценты двоен, перечислены в табл. 37.2 . Для монохориальных двоен характерна большая разница в размерах.
При синдроме фетофетальной трансфузии у одного плода имеет место одномоментная или постоянная кровопотеря в вены другого. У плода- реципиента развивается полицитемия , у плода донора - анемия . Последний отстает во внутриутробном развитии по сравнению с первым. Как правило, при постоянной кровопотере разница между плодами в уровне гемоглобина достигает 5 г/л, в массе тела - 20%. Для фетофетальной трансфузии характерно многоводие. Для спасения жизни плоду-донору может сразу после рождения потребоваться переливание крови, а плоду реципиенту - частичное обменное переливание крови. При внутриутробной гибели и мацерации плода-донора поступление его богатой тромбопластином крови в кровоток реципиента может привести к гибели последнего вследствие диссеминированного внутрисосудистого свертывания и генерализованного тромбоза мельчайших артериол сгустками фибрина. Чтобы спасти обоих плодов или хотя бы одного из них, матери назначают гигоксин , проводят аспирацию околоплодных вод при многоводии, лазерное или фетоскопическое разрушение анастомоза, а иногда и избирательное прекращение развития одного из плодов.
Постнатальная идентификация. При решении вопроса, является ли двойня однояйцовой, опираются на следующие физические критерии:
- однояйцовые двойни всегда однополые;
- многие черты, в том числе особенности ушных раковин и зубов, у них сходны не менее, чем симметричные структуры у одного и того же человека;
- их волосы одинаковы по цвету, фактуре, наличию или отсутствию завитков и распределению;
- цвет глаз не различается даже по оттенку;
- кожа имеет одинаковый цвет и фактуру (однако невусы могут иметь разную форму и расположение);
- стопы и ладони одинаковы по форме и размеру;
- антропометрические показатели сходны.
Смотрите также:
