Причины преждевременных родов и низкой массы тела при рождении
Полностью разграничить факторы, предрасполагающие к невынашиванию, от факторов, предрасполагающих к низкой массе тела при рождении, трудно. Существует тесная корреляция недоношенности и низкой массы тела при рождении с низким социально-экономическим статусом матери. Это объясняется распространенностью в данной группе неполноценного питания , анемии и других заболеваний, наркомании , нарушений репродуктивной функции (самопроизвольный аборт, мертворождение, преждевременные роды, рождение детей с низкой массой тела), недостаточным врачебным наблюдением во время беременности и, как следствие, высокой частотой осложнений беременности и родов. Кроме того, в этой группе чаще встречаются и такие неблагоприятные факторы, как беременность вне брака , беременность у подростков , короткий интервал между беременностями , многодетность (более 4 детей в семье). По опубликованным данным, на массу тела при рождении влияют также рост матери , порядковый номер родов, масса тела при рождении братьев и сестер, социальная принадлежность, курение и другие факторы. Трудно сказать, в какой степени различия в массе тела при рождении определяются условиями жизни и в какой - наследственностью.
Недонашивание имеет множество причин и обусловлено комплексом взаимодействий плода, плаценты, матки и организма матери ( табл. 37.3 ). Преждевременные роды при массе тела, соответствующей гестационному возрасту, связаны с неспособностью матки удерживать плод , нарушениями течения беременности , преждевременным разрывом плодного пузыря , преждевременной отслойкой плаценты или другими, неустановленными причинами, вызывающими родовую деятельность до окончания нормального срока беременности.
Среди причин преждевременных родов важное место занимает клинически выраженная или бессимптомная бактериальная инфекция околоплодной жидкости и плодных оболочек ( хориоамнионит ), возбудителями которых являются стрептококки группы В , Listeria monocytogenes , Ureaplasma urealyticum , Mycoplasma hominis , Chlamydia , Trichomonas vaginalis , Gardtierella vaginalis , Bacteroides spp. Под влиянием выделяемых бактериями веществ инфицированные ткани продуцируют медиаторы воспаления ( интерлейкин-6 , простагландины ), вызывающие сокращения матки или местный воспалительный процесс с последующим разрывом плодного пузыря. Рациональная антибактериальная терапия снижает риск инфекции плода и способствует продолжению беременности. Бета-адреностимуляторы ( ритодрин , тербуталин ) преждевременные роды не предупреждают, а другие лекарственные средства (например, индометацин ) опасны для плода.
Задержка внутриутробного развития обусловлена факторами, вызывающими ухудшение кровообращения плаценты и замедляющими рост и развитие плода, или недостаточным питанием матери и ее общими заболеваниями ( табл. 37.4 ). Многие этиологические факторы являются общими для недонашивания беременности и задержки внутриутробного развития. Последней сопровождается, например, недостаточная секреция у плода инсулина и низкая его активность (или активность инсулиноподобного фактора роста - ИФР ) на уровне рецепторов. Этим объясняется задержка внутриутробного развития при дефектах рецептора ИФР-1 , гипоплазии поджелудочной железы , преходящем сахарном диабете новорожденных . Мутации, повреждающие рецепторные механизмы островковых клеток поджелудочной железы (например, утрата функции гена, кодирующего глюкозочувствительную глюкокиназу ), обусловливают снижение секрециии инсулина и задержку внутриутробного развития.
Задержка внутриутробного развития - естественная реакция плода на недостаток питательных веществ и гипоксию. Следовательно, дело не в задержке как таковой, а в постоянном недостатке питания и кислорода. Точно так же преждевременные роды в некоторых случаях - лишь следствие того, что условия внутриутробного развития для плода неблагоприятны. Различают симметричную задержку внутри утробного развития, при которой окружность головы, рост и масса тела соответствуют друг другу, и асимметричную, при которой продолжается нормальный рост головы ( рис. 36.1 ). Симметричная задержка внутриутробного развития возникает относительно рано. Она характерна для заболеваний, значительно снижающих количество клеток плода - хромосомных и генных аномалий, пороков развития, в том числе вызванных тератогенными факторами, инфекций. Кроме того, она наблюдается при тяжелой артериальной гипертонии у матери. Асимметричная задержка внутриутробного развития начинается позже. По данным допплеровского исследования кровоток в сонных артериях при ней не страдает. Она наблюдается при недостаточном питании матери или начавшихся (обострившихся) в поздние сроки беременности сосудистых расстройствах ( гестоз , гипертоническая болезнь ). Расстройства, сопутствующие у новорожденных при внутриутробной задержке развития перечислены в табл. 37.5 . Разница между гестационным возрастом, установленным на основании физических признаков, и рассчитанным по дате последней менструации или данным УЗИ, - фактор риска неонатальной заболеваемости и смертности.
Смотрите также:
