Экстренная помощь новорожденному: асфиксия и шок
Тяжелая асфиксия подавляет сократительную функцию миокарда и приводит к кардиогенному шоку , несмотря даже на восстановление дыхания и нормальной ЧСС. При низкой периферической перфузии , слабом пульсе , артериальной гипотонии , тахикардии , олигурии для увеличения сердечного выброса внутривенное введение жидкости дополняют дофамином или добутамином с постоянной скоростью 5-20 мкг/кг/мин. При тяжелом шоке, не уступающем дофамину или добутамину, вводят адреналин с постоянной скоростью 0,1-1,0 мкг/кг/мин.
При менее тяжелой асфиксии обычно достаточно кратковременной ИВЛ с помощью дыхательного мешка и маски. Необходимости в непрямом массаже сердца и применении лекарственных средств при легкой и среднетяжелой асфиксии не возникает. Асфиксия независимо от ее тяжести и реакции на реанимационные мероприятия требует тщательного последующего наблюдения чтобы не пропустить симптомы гипоксически-ишемического поражения органов и тканей ( табл. 39.1 ).
Шок при рождении бывает связан с тяжелой асфиксией или кровопотерсй, антенатальной или интранатальной. Кровопотеря может быть обусловлена гемолизом , отслойкой плаценты , предлежанием плаценты или разрывом сосудов, повреждением сосудов пуповины или внутренних органов, внутричерепными кровоизлияниями . Симптомы шока - дыхательные расстройства , цианоз , бледность , холодная, с цианотичными пятнами кожа , мышечная гипотония , тахикардия или брадикардия , гепатоспленомегалия , реже - судороги . При водянке плода или сердечной недостаточности отеки и гепатоспленомегалия наблюдаются в отсутствие шока. Причиной шока может быть и молниеносное развитие инфекции сразу после рождения .
При шоке необходимо восполнение ОЦК (0,9% раствором натрия хлорида , а при кровопотере - резус отрицательной эритроцитной массой 0(1) группы). Проводится ингаляция кислорода и коррекция метаболического ацидоза путем введения натрия бикарбоната . Для поддержания достаточного сердечного выброса и АД необходимы симпатомиметики - дофамин и добутамин .
Диагностика и лечение гемолитической болезни плода рассматриваются в гл. " Анемия новорожденных ". Если предполагается инфекция, немедленно начинают антибакгериальную терапию.
После стабилизации жизненно важных функций проводят необходимые диагностические исследования и корректируют терапевтическую тактику соответственно диагнозу.
Смотрите также:
