Аномальное маточное кровотечение
Дифференциальная диагностика. Причиной большинства аномальных вагинальных кровотечений являются ановуляторные циклы, которые в норме начинаются уже в первом месяце менархе . Это нарушение называется дисфункциональным маточным кровотечением -, термин используют в тех случаях, когда не выявлено никаких органических нарушений, которые отвечали бы за аномальное кровотечение. Opганические нарушения находят примерно у 9% 10-20-летних молодых женщин, обычно это эктопическая беременность , угрожающая абортом, эндометрит и гормональные контрацептивы . В табл 58.2 представлена исчерпывающая дифференциальная диагностика. Тем не менее имеются сообщения о тяжелых, требовавших госпитализации случаях, таких как нарушения коагуляции крови ( идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура , болезнь фон Виллебранда , лейкемия ), болезнь Гланцмана , гипотиреоз , большая талассемия (анемия Кули) , синдром Фанкони и ревматоидный артрит .
Лабораторные исследования. При первичной оценке наиболее важными показателями клинического анализа крови являются гемоглобин и гематокрит. При тяжелом кровотечении уровень гемоглобина ниже 9 г/100 мл, а гематокрит составляет 27%; при уровне гемоглобина 9-11/100 мл и гематокрите 27-33% кровотечение считаемся умеренным, а при величинах выше 11 г/100 мл и 33%, соответственно, кровотечение небольшое. Госпитализация рекомендуется при уровне гемоглобина ниже 7 г/100 мл или гемоглобин может быть ниже 10 г/100 мл, но при этом наблюдаются значительные постуральные колебания АД или обильные тяжелые кровотечения. Сексуально активных подростков проверяют на наличие гонореи, хламидий и беременности. Далее оценивают функцию печени и щитовидной железы, протромбиновое время, частичное трпмбопластиновое время и время кровотечения. Если эти исследования не были выполнены при первом посещении больной, их нужно провести до начала любой эстрогеновой терапии, так как она может помешать интерпретации результатов анализов.
Лечение. При несильном кровотечении рекомендуется заместительная терапия железом, больная должна вести менструальный календарь, чтобы следить за следующими циклами. При умеренном нарушении во время менструаций следует принимать ОК , если нет противопоказаний, и контролировать уровень железа. Тяжелое кровотечение, не требующее госпитализации, обычно останавливают с помощью гормональных препаратов, либо одного медроксипрогестерона ацетата ( провора ) в дозе 10 мг в сутки в течение 10-14 дней либо в комбинации с контрацептивом по 2-4 таблетки в день до остановки кровотечения и затем по 1 таблетки до окончания цикла. При госпитализации пациентке вводят внутривенно премарин в дозе 20-40 мг каждые 4 ч в течение суток. Одновременно начинают давать контрацептив внутрь по схеме или вводить депо-провера ( медроксипрогестерона ацетат ) внутримышечно в дозе 150 мг 1 раз каждые 12 нед. Это высокая доза эстрогена, но сообщений о ее осложнениях не было.
В редких случаях, когда кровотечение не удается контролировать только этими методами, назначается выскабливание эндометрия. Хотя эту процедуру часто проводят взрослым женщинам с менометроррагией , для подростков это излишний инвазивный метод, поскольку у них крайне редко бывает карцинома эндометрия и, как правило, помогает гормональная терапия.
Смотрите также:
