Местное облучение: клинические проявления и лечение
Клинические проявления. Поскольку площадь воздействия излучения ограничена и затрагивает небольшой обьем тканей, системные проявления менее тяжелые, чем при облучении всего тела . Облучение даже в высокой дозе к летальному исходу не приводит. В практике приходится сталкиваться преимущественно с облучением рук случайно найденным источником радиоактивного излучения, который ребенок берет, чтобы рассмотреть или использовать как игрушку. Иногда подобный достаточно мощный источник ребенок кладет в карман, что приводит к облучению бедра и ягодицы. Большинство источников из промышленных установок при прямом контакте способно вызвать эритему и более глубокий лучевой ожог зэ считанные минуты.
Лучевой ожог имеет несколько важных отличий от термического. Действие высокой температуры проявляется немедленно. Пострадавший знает, при каких обстоятельствах получил ожог. При клинической картине ожога, разнившейся без предварительного воздействия высокой температуры, следует подумать о лучевом ожоге. В табл. 63.3 указано, какие изменения кожи соответствует определенным дозам местного облучения.
Прогноз в значительной мере зависит от того, насколько глубоко излучение проникает в ткани. Ожоги, вызванные излучением с низкой энергией, заживают самостоятельно или после трансплантации кожи, тогда как воздействие гамма- или рентгеновских лучей проникающих глубоко в ткани, приводит к прогрессирующему облитерирующему зндартерииту с последующим некрозом и гангреной . В первые 12 ч после облучения, даже чрезвычайно массивного, поражение проявляется только повышенной чувствительностью кожи, болью или покалыванием.
Эритема выглядит так же, как при термическом ожоге I степени. Если эритема проявляется в первые 48 ч, возможно последующее изъязвление. Эритема имеет волнообразное течение - исчезает и через 1-3 дня возникает вновь. Если излучение проникает через эпидермис, клиническая картина соответствует ожогу II степени. При облучении в дозах порядка 10000 рад (100 Гр ) пузыри образуются через 1-2 нед., 3000-5000 рад (З0-50 Гр) - через 3 нед.
Некоторые ткани, в частности хрусталик и половые железы , особенно чувствительны к местному облучению. Однократное воздействие гамма-лучей в дозе 200-500 рад (2-5 Гр) приводит к развитию катаракты в срок от 2 мес. до нескольких лет. В некоторых ситуациях возможно случайное облучение половых желез. Олигоспермия развивается через 2 мес. после него. Преходящее бесплодие наступает уже при местном облучении в дозе 15 рад (0,15 Гр), стойкое бесплодие у мужчин - в дозе 300-600 рад (3-6 Гр). Катаракта и бесплодие - распространенные осложнения терапевтитеского облучения всего тела при лейкозах .
Лечение. Прежде всего необходимо предотвратить инфицирование лучевого ожога. После воздействия излучения, проникающего не слишком глубоко, прибегают к пластической хирургии и пепесадке кожи. Характер и объем вмешательства зависит от глубины проникновения излучения в ткани и локализации поражения. Последствия облучения в виде сужения артериол и последующего некроза часто полностью проявляются лишь черес 1-2 года. После воздействия относительно глубоко проникакающго излучения из-за облитерации мелких сосудов может потребоваться aмпутация.
Смотрите также:
