Синдром хронической усталости у детей и подростков: патогенез
Причина синдрома хронической усталости неизвестна. Нет никаких доказательств в поддержку гипотезы о том, что первичной причиной этого синдрома может быть известный или новый вирус. Некоторые пациенты соотносят манифестацию синдрома хронической усталости с вирусоподобным заболеванием в анамнезе, таким как инфекционный мононуклеоз ( вирус Эпштейна-Барр ) или грипп . Во многих случаях клинические симптомы депрессии , такие как усталость , потеря жизненной энергии и интереса и неспособность к концентрации внимания , усиливаются или сливаются со слабостью , часто наблюдаемой во время выздоровления после системного инфекционного заболевания, что в результате приводит к изнуряющей слабости . Хорошо известно, что многие люди испытывают постоянную усталость после ничем другим не осложненного первичного острого инфекционного заболевания, особенно после инфекционного мононуклеоза или гриппа. У предрасположенных людей симптомы усталости и изнурения могут сохраняться в течение многих месяцев или нескольких лет и могут сопровождаться депрессией.
Примерно 50% пациентов как взрослых, так и подростков с хронической усталостью соответствуют критериям сопутствующих психических нарушений, главным образом таких, как беспокойство и депрессивные нарушения . Личные качества играют особую роль в предрасположенности, восприятии и длительном сохранении хронической усталости. Данные нескольких исследований пациентов в стадии выздоровления после острой системной инфекции поддерживают точку зрения, что симптоматические рецидивы критически зависят от эмоционального состояния и отношения больного. У лиц, склонных поддаваться болезни, намного более вероятно развитие усталости и депрессивно-подобных симптомов в ответ на острую инфекцию, чем у пациентов, не имеющих такой склонности.
Около 50% пациентов с синдромом хронической усталости имеют сопутствующий ортостатический синдром нарушения кровообращения , включая опосредованную нервной системой гипотензию , мгновенную ортостатическую гипотензию и синдром постуральной тахикардии . Легкое головокружение и ортостатическая непереносимость у этих больных, возможно, связаны со снижением оксигенированного гемоглобина в мозге , хотя, по-видимому, действуют другие факторы, кроме простого снижения кровотока в мозге. Так, были постулированы быстрые системы контроля сужения мозговых сосудов, такие как автономные рефлексы и торможение оксида азота и увеличенное потребление кислорода мозгом.
У пациентов с синдромом хронической усталости выявлены различные, порой противоположные и имунные нарушения (например, гипогаммаглобулинемия или гипергаммаглобулинемия , дефицит подклассов иммуноглобулинов , повышенный уровень циркулирующих иммунных комплексов , небольшое увеличение отношения хелперы / супрессоры , дисфункция естественных киллеров и моноцитов ). Примерно 67% пациентов сообщали об аллергии к продуктам питания, летним веществам или лекарствам. Никаких характерных изменений иммунной системы не установлено, а описанные нарушения количественно слабо выражены и не соответствуют тяжести клинических симптомов.
Смотрите также:
