Врожденная вертикальная таранная кость
Причина этой редкой деформации сходна с причиной косолапости . Синдром врожденной вертикальной таранной кости следует отличать от пронации стопы , которая встречается гораздо чаще. Для этого синдрома характерна ригидная " стопа-качалка ", и в большинстве случаев имеются пороки развития ( миелодисплазия и множественный врожденный артрогрипоз ) или синдром Эдвардса (трисомия 18) .
Клинические проявления. Наблюдается вальгусное искривление заднего отдела стопы; подошва выпуклая , передний отдел стопы отведен, приподнят и ригиден (симптом) . Во всех случаях необходимо искать более общие нарушения.
Рентгенография. Выполняют прямой и бoковой снимок в условиях нагрузки на стопу а также боковой снимок при максимальном ее разгибании. При этом обнаруживают вертикальное положение таранной кости со смешением кверху и отведением среднего отдела стопы, вальгусное искривление и подвижность заднего отдела стопы.
Лечение. Как и при косолапости, вначале проводят консервативное лечение, хотя в большинстве случаев впоследствии приходится прибегать к хирургической коррекции.
Консервативное лечение. Уже у новорожденного пытаются закрепить стопу в нужном положении с помощью сменной гипсовой повязки, чтобы ослабить давление ладьевидной кости на головку таранной. Однако консервативные меры оказываются успешными крайне редко.
Хирургическое лечение. Чаще всего одно- или двухмоментно полностью устраняют контрактуру мягких тканей. При выраженной деформации, чтобы привести в соответствие положение среднего и заднего отдела стопы, иногда приходится резецировать ладьевидную кость. К счастью, необходимость в такой операции возникает редко. Старшим детям с вальгусным искривлением и пронацией заднего отдела стопы могут потребоваться фиксация подтаранного сустава или тройной артродез .
Лечение преследует довольно ограниченную цель. Ребенок должен наступать на всю ступню, не испытывать боли при ходьбе и правильно носить обувь. Однако нередко из-за слабости мышц (связанной с основной патологией) после операции, а то и всю жизнь приходится использовать ортопедические приспособления.
Смотрите также:
