Гипогликемия и новообразования: патогенез, диагностика и лечение
Патогенез. Некоторые опухоли (особенно крупные забрюшинные саркомы ) секретируют инсулиноподобные факторы роста (предположительно ИФР-II ). При печеночноклеточном раке и обширных метастазах в печень различных опухолей отмечаются истощение запасов гликогена и нарушение глюконеогенеза. Инсулинома описана в гл. "Опухоль из островковых клеток ".
I. Причины гипогликемии:
- Злокачественные опухоли (Инсулинома. Большие забрюшинные опухоли . Печеночноклеточный рак. Обширные метастазы в печени ).
- Лекарственные средства и другие вещества (Лечебное или самовольное введение инсулина . Пероральные сахаропонижающие средства . Алкоголь . Салицилаты . Употребление незрелых плодов блигии вкусной - ямайская рвотная болезнь . Хинин - в дозах, которые используют для лечения малярии ).
- Метаболические нарушения ( Голодание . Хроническая печеночная недостаточность . Надпочечниковая недостаточность . Гипопитуитаризм . Гипотиреоз . Гликогенозы . Реактивная гипогликемия , - например, доклинический период сахарного диабета, пострезекционная гипогликемия).
II. Псевдогипогликемия . У больных с выраженным лейкоцитозом , особенно при миелопролиферативных заболеваниях , измеренный уровень глюкозы может оказаться ниже, чем на самом деле, вследствие утилизации глюкозы при длительном нахождении крови в пробирке.
Диагностика.
Клиническая картина. Паранеопластическая гипогликемия приводит к нарушениям сознания , слабости , судорогам и коме . У некоторых больных появляются симптомы гипогликемии голодания , например раздражительность по утрам, исчезающая после завтрака . Тремор , потливость , тахикардия и приступы голода свидетельствуют о резком снижении уровня глюкозы в крови.
Лабораторные исследования. Гипогликемия - это уровень глюкозы крови менее 40 мг%.
При подозрении на злоупотребление инсулином определяют сывороточные уровни С-пептида и инсулина. Отсутствие С-пептида при повышенном уровне инсулина свидетельствует о введении инсулина.
Лечение.
1. В/в введение глюкозы. У каждого больного с симптомами гипогликемии или с комой неясной этиологии нужно измерить уровень глюкозы крови, после чего немедленно в/в струйно вводят 50 мл 50% раствора глюкозы. Уровень глюкозы может оставаться низким даже при введении концентрированных растворов глюкозы. Всем больным с уровнем глюкозы менее 40 мг%, а также больным с уровнем глюкозы менее 60 мг%, у которых имеются клинические проявления гипогликемии, показана постоянная инфузия 20% раствора глюкозы со скоростью 50-150 мл/ч. Скорость инфузии корректируют, чтобы поддерживать концентрацию глюкозы на уровне более 60 мг%. Уровень глюкозы крови измеряют каждые 3-4 ч до стабилизации состояния.
2. Глюкагон , 1 мг в/м, также повышает уровень глюкозы за счет гликогенолиза и глюконеогенеза.
3. Октреотид , аналог соматостатина , может снижать гиперсекрецию инсулина.
4. Другие меры. Если инфузионная терапия недостаточна для повышения уровня глюкозы крови до безопасных уровней, вводят преднизон или диазоксид .
Смотрите также:
