Препараты эритропоэтина
Хотя рекомбинантные препараты эритропоэтина ( эпоэтин альфа и эпоэтин бета ) способны увеличивать объем циркулирующих эритроцитов, их применение оправдано лишь в тех случаях, когда оно уменьшает потребность в переливании эритроцитарной массы и улучшает самочувствие больного.
Наиболее успешно препараты эритропоэтина применяются:
- при лечении анемий , связанных, хотя бы отчасти, со сниженной секрецией эритропоэтина (например, при почечной недостаточности ), и
- для стимуляции эритропоэза перед операциями.
По разным данным, у 32-85% больных злокачественными новообразованиями гематокрит значительно повышается после 2 мес лечения этими препаратами. Препараты хорошо переносятся, и побочное действие - повышение АД и венозные тромбозы - может проявиться только при исходно повышенном объеме циркулирующих эритроцитов. Начальная доза - 50 МЕ/кг п/к 3 раза в неделю. Лечение менее эффективно, если исходная концентрация эритропоэтина в сыворотке превышает 100 МЕ/л или концентрация ферритина ниже 400 мкг/л (400 нг/мл).
Если после 2 нед лечения концентрация гемоглобина не выросла хотя бы на 5 г/л, необходимо исследовать обмен железа. Причиной отсутствия эффекта может быть дефицит железа. Если же дефицита нет, то эритропоэтин едва ли поможет данному больному.
Рекомбинантные препараты эритропоэтина - эпоэтин альфа и эпоэтин бета - дают очень хорошие результаты при тяжелой анемии на фоне терминальной стадии ХПН . У большинства больных, находящихся на гемодиализе, введение этих препаратов в дозе 50-150 МЕ/кг 3 раза в неделю п/к или в/в постепенно повышает концентрацию гемоглобина до 100-120 г/л. Быстрота и выраженность реакции на лечение индивидуальна и в значительной степени зависит от содержания в организме железа.
У больных, находящихся на гемодиализе , велика вероятность дефицита железа из-за кровопотерь во время процедур, поэтому они нуждаются в регулярном исследовании обмена железа и постоянном лечении препаратами железа (внутрь или парентерально) для полной реализации регенераторных возможностей костного мозга. Лечение препаратами эритропоэтина продолжают непрерывно, подбирая дозу так, чтобы концентрация гемоглобина была в пределах 100-120 г/л. В среднем поддерживающая доза составляет 75 МЕ/кг 3 раза в неделю, однако индивидуальные потребности могут колебаться от 10 до 300 МЕ/кг и более.
Надо учитывать, что любое воспалительное заболевание ослабляет реакцию на препараты эритропоэтина. Влияние провоспалительных цитокинов на эритропоэз , разумеется, можно уменьшить, повысив дозу препарата эритропоэтина. Однако лучше на время острого воспалительного заболевания его отменить, а для поддержания концентрации гемоглобина перейти на переливания эритроцитарной массы.
Ослабление или отсутствие реакции на препараты эритропоэтина может быть обусловлено также отравлением алюминием или гиперпаратиреозом . В этих случаях тоже может потребоваться переход на трансфузионную терапию.
Препараты эритропоэтина увеличивают продукцию эритроцитов только при низком исходном уровне эритропоэтина в сыворотке.
Подробно лекарственные средства, влияющие на эритропоэз, описаны в гл.53 монографии Goodman & Oilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 9th ed., New York, McGrawHill, 1996.
Смотрите также:
