Лечение ОЛЛ: профилактика нейролейкоза
Профилактика нейролейкоза позволяет избежать раннего рецидива в ЦНС и обязательна для всех детей с ОЛЛ. Без профилактики рецидивы возникают более чем у половины больных. Тем не менее у подростков и взрослых профилактика не увеличивает длительность ремиссий и выживаемость, поскольку вероятность изолированного рецидива в ЦНС у взрослых составляет всего около 5%.
Схемы. Многие авторы рекомендуют интратекальное введение метотрексата без консерванта, 6-12 мг/м2 (максимальная доза - 15 мг) 2 раза в неделю, всего 5-8 введений. У больных старше 1 года эту терапию часто сочетают с облучением головного и спинного мозга (суммарная очаговая доза 24 Гр, разделенная на 12 фракций в течение 2,5 нед). Некоторые авторы при низком риске рецидива (возраст 2-9 лет, число лейкоцитов менее 10000 1/мкл, экспрессия CD10 ) рекомендуют профилактику одним метотрексатом.
Осложнения профилактики нейролейкоза:
- Преходящая энцефалопатия - опасное осложнение, возникающее примерно у 70% больных через 4-8 нед после облучения головного мозга (особенно если проводится поддерживающая терапия метотрексатом ). Проявляется сонливостью , головными болями , рвотой и субфебрильной температурой . В СМЖ обнаруживают цитоз (за счет как нейтрофилов, так и лимфоцитов с моноцитами). Дифференциальный диагноз с инфекциями, инсультом и нейролейкозом проводится по данным МРТ и результатам микроскопии и посева СМЖ.
- Алопеция возникает после облучения головного мозга.
- Головная боль появляется после интратекального введения метотрексата.
- Ятрогенный арахноидит , проявляющийся менингизмом и болями в спине , возникает при попадании метотрексата в эпидуральное пространство.
- Лейкоэнцефалопатия может развиться у больных, которые получают большие дозы метотрексата в/в после облучения головного мозга.
- Психоневрологические расстройства встречаются часто, особенно у детей до 6 лет. Нарушаются двигательные навыки , память , счет . Предполагается связь с препаратами, влияющими на ЦНС ( метотрексат , преднизон , винкристин , аспарагиназа ), но причина может быть и в самой болезни, так как она сказывается на отношениях в семье, школе и с окружающими людьми.
Смотрите также:
