Алопеция (облысение, плешивость)
Алопеция (греч. от alopex - лиса: выпадение волос, как у линяющей лисы). Может быть врожденной (редко), преждевременной (пресенильной), себорейной, симптоматической, гнездной и рубцовой. Основное деление - рубцовая и нерубцовая алопеция ( табл. 57.5 ).
Для рубцовой алопеции характерны фиброз , воспаление волосяных фолликулов и разрушение волосяных фолликулов . В очагах облысения кожа гладкая, лишена волосяных фолликулов , но иногда изменения выявляют только при гистологическом исследовании.
При нерубцовой алопеции волосы выпадают , а волосяные фолликулы сохраняются. Этим объясняется обратимый характер заболевания. Нерубцовая алопеция чаще всего протекает как первичное заболевание кожи . Это могут быть телогеновая алопеция, андрогенетическая алопеция, гнездная алопеция, травматическая алопеция и дерматофития волосистой части головы ( табл. 57.6 ). Андрогенетическая алопеция у женщин иногда бывает обусловлена патологией надпочечников или патологией яичников , что приводит к увеличению уровня андрогенов в крови. Поэтому при наличии признаков вирилизации ( низкий голос , гипертрофия клитора ) следует исключить опухоли надпочечников и яичников .
Алопецию, характеризующуюся равномерным выпадением волос на всей волосистой части головы , вызывают многие лекарственные средства, в том числе цитостатики , варфарин , гепарин , пропилтиоурацил , карбимазол , ретинол , изотретиноин , этретинат , литий , бета-адреноблокаторы , колхицин , амфетамины , а также таллий . При этом обычно возникает телогеновая алопеция. Исключение составляют цитостатики , например даунорубицин , которые всегда вызывают анагеновую алопецию. После отмены препарата волосы, как правило, отрастают вновь.
Более редкие причины нерубцовой алопеции - СКВ и вторичный сифилис .
При СКВ наблюдаются две формы алопеции:
- рубцовая алопеция на месте "дискоидных" бляшек ;
- нерубцовая алопеция в виде диффузного выпадения волос на голове либо поражения лобной области в виде коротких обломанных волос .
При вторичном сифилисе алопеция обычно мелкоочаговая , волосы на голове напоминают изъеденный молью мех (см. " Папулезно-сквамозная сыпь ").
Диффузное выпадение волос встречается также при гипотиреозе , тиреотоксикозе , гипопитуитаризме , ВИЧ-инфекции , дефиците белков , дефиците железа , дефиците биотина , дефиците цинка .
Причинами рубцовой алопеции тоже чаще всего служат болезни кожи, в том числе красный плоский лишай , эпилирующий фолликулит , дискоидная красная волчанка , ограниченная склеродермия . Рубцовая алопеция на месте "дискоидных" бляшек встречается не только при дискоидной красной волчанке , но и при СКВ (правда, это бывает намного реже). Из других внутренних болезней причиной рубцовой алопеции могут стать саркоидоз (" Папулы и узлы ") и метастазы в кожу .
На ранних стадиях дискоидной красной волчанки , красного плоского лишая и эпилирующего фолликулита алопеция проявляется четко очерченными очагами облысения . Фиброз и гибель волосяных фолликулов начинаются с центра очагов , а воспаление более выражено по периферии . Свежие высыпания при дискоидной красной волчанке ярко-красные и покрыты чешуйками ; старым очагам свойственна гипопигментация , а по краям отмечается гиперпигментированный ободок .
Для красного плоского лишая характерны папулы с сиреневым оттенком или папулы с фиолетовым оттенком , расположенные в устьях волосяных фолликулов и вокруг них, а также послевоспалительная гиперпигментация .
Дифференциальная диагностика этих двух заболеваний требует осмотра всех кожных покровов и слизистой рта и биопсии с иммуно-флюоресцентным окрашиванием.
Эпилирующий фолликулит начинается с пустул, расположенных в устьях волосяных фолликулов и содержащих Staphylococcus aureus и представителей нормальной микрофлоры кожи. У больных нередко выявляют обыкновенные угри , другие фолликулиты , реактивный артрит . BIOT
См. Алопеция
Смотрите также:
