Лимфома у больных СПИДом: диагностика и прогноз
I. Диагностика:
- Биопсия. Доказательством опухолевой природы поражения является моноклональность лимфоидных клеток , подтвержденная иммунофенотипированием или молекулярно-генетическим исследованием.
- КТ грудной клетки, живота и малого таза проводят в первую очередь. Лимфомы у больных СПИДом в двух третях случаев поражают органы брюшной полости, чаще всего - лимфоузлы, ЖКТ, печень, почки и надпочечники. Изолированное поражение печени или селезенки встречается редко.
- Сцинтиграфия с 67Ga показана прежде всего при объемных образованиях, остающихся после химиотерапии.
- ПЭТ почти полностью вытеснила сцинтиграфию с 67Ga. Она столь же хороша для исследования остаточных объемных образований, но еще и позволяет обнаружить небольшие очаги, невидимые на КТ.
- Исследование костного мозга. Проводят и стернальную пункцию, и трепанобиопсию подвздошной кости.
- Люмбальная пункция. Большинству больных лимфомами она не требуется, но при СПИДе обязательна, так как поражение мягкой и паутинной мозговых оболочек (в том числе и бессимптомное) наблюдается почти в 20% случаев. Так как профилактика нейролейкоза стала неотъемлемой частью схем химиотерапии, метотрексат или цитарабин обычно вводят уже во время первой люмбальной пункции.
II. Прогностические факторы. Течение крупноклеточных лимфом промежуточной степени злокачественности и крупноклеточных лимфом высокой степени злокачественности существенно не различается.
Неблагоприятные факторы:
- Содержание лимфоцитов CD4 менее 100 1/мкл.
- Функциональная активность по шкале Карновского ниже 70%.
- Возраст старше 35 лет.
- Стадии III и IV.
- Инъекционная наркомания в анамнезе.
Первичная лимфома ЦНС при СПИДе характеризуется неблагоприятным прогнозом. Несмотря на лечение, половина больных погибают в первые 2-3 мес, по-видимому, из-за того, что она возникает на поздних стадиях ВИЧ- инфекции. Высокоактивная антиретровирусная терапия значительно снижает заболеваемость первичной лимфомой ЦНС у больных СПИДом, а ее сочетание с химио- и лучевой терапией повышает выживаемость.
Нейролейкоз значительно ухудшает прогноз при лимфомах у больных СПИДом.
Смотрите также:
