Метастазы в шейные лимфоузлы из невыявленного первичного очага: лечение
Тактика зависит от распространенности (массивные, двусторонние, фиксированные) и локализации лимфоузлов и характера первичной опухоли. Чаще всего прибегают к лимфаденэктомии во время удаления первичной опухоли или позже.
Виды лимфаденэктомии :
- Радикальная шейная лимфаденэктомии - это иссечение единым блоком всех тканей между подкожной мышцей шеи и глубокой фасцией от нижней челюсти до ключицы и от переднего края трапециевидной мышцы до подподъязычных мышц, включая удаление грудино-ключично-сосцевидной мышцы с добавочным нервом и внутренней яремной веной.
- Модифицированная радикальная шейная лимфаденэктомия подразумевает сохранение грудино-ключично-сосцевидной мышцы и добавочного нерва. Обычно к ней прибегают в тех случаях, когда метастазы не определяются клинически, но их риск высок, а также при минимальном поражении лимфоузлов, если планируется облучение шеи. Иногда ограничиваются удалением верхних групп шейных лимфоузлов (над лопаточно- подъязычной мышцей).
- Ограниченная шейная лимфаденэктомия включает удаление лишь нескольких лимфоузлов, иногда одного.
Риск микрометастазов зависит от локализации, размеров и гистологического строения первичной опухоли. Например, при плоскоклеточном раке тела языка метастазы в шейные лимфоузлы возникают примерно у 40% больных. При раке корня языка этот риск выше, и метастазы чаще бывают с двух сторон. Однако метастазов не бывает при опухолях, ограниченных голосовыми складками, так как в них нет лимфатических сосудов.
Выбор лечения. Если вместе с первичной опухолью выявлены метастазы в лимфоузлы, план лечения должен включать воздействие и на них. При раке слизистой рта , раке придаточных пазух , раке небной миндалины и раке гортаноглотки лучше прибегнуть к лимфаденэктомии. В случае рака носоглотки и рака корня языка предпочтительнее лучевая терапия: метастазы часто бывают двусторонними и недоступными для удаления, в то же время эти опухоли хорошо поддаются облучению.
Смотрите также:
