Метастазы из невыявленного очага: гистологические исследования
Гистологическое исследование играет важную роль. Морфологические данные могут указать на ту или иную локализацию опухоли и направить диагностический поиск.
Сложные случаи:
- Низкодифференцированные опухоли, включая аденокарциному и мелкоклеточный рак , при световой микроскопии бывают неразличимы.
- Плоскоклеточная метаплазия вокруг аденокарциномы может быть принята за плоскоклеточный рак .
- Фиброз , часто сопровождающий аденокарциному молочной железы и плоскоклеточный рак , может скрывать саму опухоль.
- Ограничения метода. Само по себе гистологическое исследование позволяет установить первичный очаг лишь в 20% случаев. Диагностическую точность несколько повышает знание клинических данных, особенно локализации метастазов.
Гистологические признаки опухолей представлены в Приложении В-1 .
Низкодифференцированные , недифференцированные и анапластические опухоли требуют иммунопероксидазного анализа, иногда проводят также электронную микроскопию и молекулярно-генетический анализ.
Иммунопероксидазный анализ:
- Иммунопероксидазный анализ помогает установить эпителиальную природу низкодифференцированных опухолей, исключить другие новообразования ( лимфому ) и распознать некоторые локализации (например, рак предстательной железы ). Иммуногистохимические маркеры опухолей представлены в Приложении В-2 , иммунофенотип основных опухолей - в Приложении В-3 .
- Наибольшую роль в диагностике играют общий антиген лейкоцитов CD45 (для лимфомы ), белок S-100 и антиген меланоцитов HMB-45 (для меланомы ), цитокератины , виментин и ПСА . Иногда по экспрессии цитокератинов 7 и 20 удается распознать первичную опухоль.
- Если подозревается примитивная нейроэктодермальная опухоль , проводят исследования на нейрон-специфическую енолазу , синаптофизин и хромогранин .
- Для выявления герминогенных опухолей часто прибегают к реакциям на ХГ и АФП , однако диагностическая точность метода невелика.
- Лишь немногие иммуногистохимические маркеры имеют достаточную тканевую специфичность, чтобы указать на первичную опухоль. Это:
a). ПСА - аденома и рак предстательной железы .
b). Тиреоглобулин - неопухолевые заболевания щитовидной железы и рак щитовидной железы , кроме медуллярного .
c). Тиреоидный фактор транскрипции 1 (TTF-1) - рак щитовидной железы и рак легкого , карциноид .
d). Белок, индуцируемый пролактином ( PIP или GCDFP-15 ), - рак молочной железы , рак апокриновых потовых желез и рак слюнных желез .
e). Антиген HEPPAR-1 - печеночноклеточный рак .
Электронная микроскопия позволяет обнаружить секреторные гранулы в недифференцированной опухоли , помогая различить мелкоклеточный рак , лимфому и меланому ( Приложение В-1 ).
Молекулярно-генетический анализ, включая флюоресцентную гибридизацию in situ и определение экспрессии генов, в будущем может расширить возможности патологоанатомов по дифференциальной диагностике метастазов из невыявленного первичного очага.
Смотрите также:
