Панцитопения при гиперспленизме
Патогенез. Увеличение селезенки любого происхождения (в том числе метастатического) может привести к гемофагоцитозу и цитопениям . Злокачественный гистиоцитоз при Т-клеточных лимфомах сопровождается эритрофагоцитозом , наблюдаемым в макрофагах костного мозга и других тканей, и анемией .
Диагностика. Гиперспленизм диагностируется клинически и подтверждается улучшением показателей крови после спленэктомии.
Лечение.
Спленэктомия показана при соблюдении следующих условий:
- Увеличенная селезенка определяется пальпаторно.
- Имеются тяжелые цитопении ( анемия , требующая частых переливаний крови, нейтропения с повторными инфекциями , тромбоцитопения с кровоточивостью ).
- Исключены другие причины цитопений (например, ДВС-синдром ).
- Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни достаточно велика.
- Общее состояние больного позволяет перенести операцию.
- Хирурги имеют опыт спленэктомии у больных с цитопениями.
2. Последствия спленэктомии:
- Картина крови. Типичны присутствие телец Жолли , нейтрофильный лейкоцитоз , эозинофилия , базофилия , лимфоцитоз , моноцитоз и тромбоцитоз .
- Сепсис у больных с удаленной селезенкой, особенно у детей до 6 лет, крайне опасен. Основные возбудители - Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae . При лимфогранулематозе риск сепсиса после спленэктомии составляет 1-3%, его можно уменьшить иммунизацией. Лихорадка у больных с удаленной селезенкой требует немедленного назначения антибиотиков.
Смотрите также:
