Нейтрофильный лейкоцитоз: дифференциальный диагноз и причины
Определения.
Нейтрофильный лейкоцитоз. Верхняя граница нормы для нейтрофилов составляет 8000 1/мкл.
Лейкемоидной реакцией называют нейтрофильный лейкоцитоз с появлением в крови промиелоцитов и миелобластов .
Лейкоэритробластической картиной называют появление в крови предшественников эритроцитов и предшественников гранулоцитов . Уровень тромбоцитов может быть любым. Причины этого состояния следующие:
- Миелофиброз с экстрамедуллярным кроветворением .
- Восстановление костного мозга после глубокого угнетения кроветворения.
- Шок , острая кровопотеря .
- Тяжелый гемолиз , наследственные гемолитические анемии .
Причины нейтрофильного лейкоцитоза:
- Пролиферация миелоидных предшественников наблюдается при миелопролиферативных заболеваниях , восстановлении костного мозга после угнетения кроветворения, а также как реакция на хронические инфекции , воспаления и опухоли . Причиной лейкоцитоза при последних служит усиленная продукция Г-КСФ , ГМ-КСФ , ИЛ-1 и ИЛ-3 .
- Пролиферация миелоидных предшественников с удлинением жизни гранулоцитов характерна для ХМЛ .
- Выход гранулоцитов из костного мозга ускоряется при нагрузках, под действием эндотоксинов , глюкокортикоидов и этиохоланолона (метаболит тестостерона или андростендиона ).
- Переход в кровь пристеночных нейтрофилов (незрелые клетки при этом не появляются) наблюдается при физическом или эмоциональном перенапряжении , инфекциях , гипоксии , интоксикациях и применении адреналина .
- Переход нейтрофилов в ткани снижается при длительном лечении глюкокортикоидами .
Дифференциальный диагноз лейкемоидных реакций , миелопролиферативных заболеваний и ХМЛ основывается на клинических данных (в первую очередь - анамнезе и размерах селезенки). Дополнительно исследуют лейкоцитарную формулу , активность ЩФ нейтрофилов и цитогенетику ( табл. 24.1 ). Трепанобиопсия помогает далеко не всегда.
Активность ЩФ нейтрофилов повышена при миелопролиферативных заболеваниях и реактивном лейкоцитозе ; активность ЩФ нейтрофилов снижена при ХМЛ .
Витамин В12 . Транскобаламины I и III синтезируются гранулоцитами . Поэтому повышение общего содержания гранулоцитов в организме приводит к росту уровня витамина В12 и ненасыщенной В12-связывающей способности сыворотки. Эти показатели обычно повышены при ХМЛ и миелопролиферативных заболеваниях ( повышенный уровень транскобаламина I - при ХМЛ , повышенный уровень транскобаламина III - при эритремии ), а при эритроцитозах и лейкоцитозах иной этиологии нормальны.
Смотрите также:
