Тромбоцитоз у онкологических больных
Стойкий тромбоцитоз при злокачественных новообразованиях вызывается кровотечениями, метастазами в костный мозг и неизвестными причинами. При солидных опухолях тромбоцитоз обычно невысок, лишь изредка превышает 1000000 1/мкл.
Частые причины преходящего тромбоцитоза:
- Острая кровопотеря или кровопускание.
- Острая инфекция .
- Восстановление угнетенного кроветворения ( вирусные инфекции , цитостатики , алкоголь ).
- Перенесенные операции (сохраняется около недели).
- Реакция на лечение витамином В12 и фолиевой кислотой .
- Адреналин , алкалоиды розового барвинка , миконазол .
Причины стойкого тромбоцитоза:
- Дефицит железа (чаще всего).
- Тромбоцитемия и другие миелопролиферативные заболевания .
- Новообразования (при метастазах в костный мозг или по неизвестным причинам).
- Хронические воспалительные заболевания .
- Аспления (после спленэктомии) и функциональный аспленизм (при серповидноклеточной и других гемолитических анемиях , болезни Крона , целиакии и повторных инфарктах селезенки ).
Дифференциальный диагноз при стойком тромбоцитозе. Клинические данные дополняются следующими исследованиями:
- Общий анализ крови. Гигантские тромбоциты и осколки мегакариоцитов свойственны ХМЛ и миелопролиферативным заболеваниям . При вторичных тромбоцитозах средний объем тромбоцитов обычно нормален. Диагностике ХМЛ и миелопролиферативных заболеваний помогает лейкоцитарная формула . Гипохромия и микроцитоз говорят в пользу железодефицитной анемии .
- Уровень железа, ферритина и железосвязывающую способность сыворотки определяют для выявления дефицита железа.
- Исследование костного мозга. Характерный для ХМЛ и миелопролиферативных заболеваний панмиелоз выявляется и при стернальной пункции, но диагностика метастазов рака обычно требует трепанобиопсии. Окраска на железо при опухолях и хронических воспалительных заболеваниях может давать ложноотрицательные результаты.
Смотрите также:
