Первичная лимфома ЖКТ (солитарная экстранодальная лимфома)
Первичные лимфомы ЖКТ - самые частые из солитарных экстранодальных лимфом. Они могут локализоваться как в желудке, так и в кишечнике.
Сопутствующие болезни. Заболеваемость первичной T-клеточной лимфомой тонкой кишки выше у больных неспецифическим язвенным колитом , болезнью Крона и целиакией (энтеропатическая T-клеточная лимфома ). Первичные лимфомы ЖКТ иногда сочетаются с болезнью тяжелых альфа-цепей . MALT-лимфомы желудка развиваются на фоне инфекции, вызванной Helicobacter pylori .
Гистологическая картина. Первичные лимфомы ЖКТ бывают как T-клеточными лимфомами , так и B-клеточными лимфомами . MALT-лимфомы , фолликулярная лимфома , лимфома из клеток мантийной зоны и другие лимфомы высокой степени злокачественности поражают любые отделы ЖКТ. В-клеточные лимфомы ЖКТ выявляются раньше, дают меньше осложнений и прогностически благоприятнее Т-клеточных.
Клиническая картина. Болезнь обычно проявляется снижением аппетита , тошнотой , рвотой , снижением веса , болями в животе и желудочно-кишечными кровотечениями . В животе может пальпироваться опухолевое образование , периферические лимфоузлы увеличиваются редко.
Осложнения. Кровотечение и перфорация могут быть как первыми проявлениями болезни, так и осложнениями терапии (при распаде опухоли, инфильтрирующей стенку на всю ее толщину). Возможно развитие кишечной непроходимости .
Диагностика. Эндоскопия и рентгенологическое исследование с барием выявляют утолщение складок слизистой, изъязвления, опухолевые образования, циркулярные сужения просвета и стриктуры. Оба метода не позволяют надежно отличить лимфому желудка от язвенной болезни . Недифференцированный рак и аденокарциному ЖКТ путают с лимфомами промежуточной и лимфомами высокой степени злокачественности даже опытные патологоанатомы, поэтому иммуногистохимическое исследование обязательно. Для исключения множественных поражений требуется исследование пассажа бариевой взвеси или эндоскопия.
Лечение:
- Хирургическое лечение. Для диагностики и лечения осложнений может потребоваться лапаротомия. Легко удалимые солитарные опухоли кишечника лечатся хирургически. Гастрэктомию при лимфоме желудка применяют редко.
- Медикаментозное лечение зависит от гистологического варианта и распространенности болезни. Лимфомы промежуточной и высокой степени злокачественности лечат полихимиотерапией (например, CHOP ). Двухлетняя выживаемость на фоне CHOP при T-клеточных лимфомах ЖКТ составляет 25-35%, а при B-клеточных лимфомах превышает 90%.
MALT-лимфома желудка относится к лимфомам низкой степени злокачественности . Изредка она трансформируется в крупноклеточную лимфому . Диссеминация обычно возникает лишь после значительной инфильтрации слизистой. Helicobacter pylori обнаруживается в большинстве биоптатов.
Лечение MALT-лимфомы желудка:
- Антибактериальная терапия. В 70% случаев MALT-лимфома регрессирует после устранения Helicobacter pylori . Используется следующая двухнедельная схема лечения (при непереносимости метронидазол можно заменить амоксициллином ): кларитромицин , 500 мг внутрь 2 раза в сутки; метронидазол , 500 мг внутрь 2 раза в сутки; омепразол , 20 мг внутрь 2 раза в сутки.
- Противоопухолевая терапия. При появлении в биоптатах крупных клеток, инфильтрации глубоких слоев стенки желудка или поражении лимфоузлов антибактериальная терапия неэффективна. Если процесс ограничен желудком, вместо гастрэктомии проводят облучение пораженных зон. При большей распространенности болезни показана химиотерапия.
Смотрите также:
