Пневмоцистоз
Pneumocystis carinii , относимая ныне к грибам под названием Pneumocystis jiroveci , вызывает пневмонию у больных со сниженным иммунитетом, в первую очередь при СПИДе . Особенно подвержены этому осложнению дети с ОЛЛ при ремиссии и больные, которым снижают дозу глюкокортикоидов . Болезнь проявляется лихорадкой , непродуктивным кашлем , хрипами , одышкой , гипоксемией и гипокапнией . Рентгенологическая картина скудна даже при наличии гипоксемии ; чаще всего обнаруживаются двусторонние симметричные диффузные прикорневые затемнения.
Диагностика. У ВИЧ -инфицированных выявлению возбудителя способствует его активное размножение; у других категорий больных обнаружить цисты гораздо сложнее. Чаще всего используют метод прямой иммунофлюоресценции. Стенки цист видны при окраске по Граму-Вейгерту или по Гомори-Грокотту. Напротив, окраска по Гимзе выявляет только содержащиеся внутри цисты спорозоиты. Пневмоцисты обнаруживаются в мокроте в 10-15%, при бронхоскопии со щеточным соскобом - в 65-75%, а в биоптатах легкого - в 90% случаев. При тяжелом состоянии или глубокой тромбоцитопении биопсия легкого чревата смертельными осложнениями. Поэтому, если менее инвазивные методы диагностики не дают результата, допустимо пробное лечение.
Лечение. При значительной дыхательной недостаточности (РаО2, менее 70 мм рт. ст. или Р(A-a)О2 более 35 мм рт. ст.) к лечению добавляют глюкокортикоиды ( преднизон , 40 мг 2 раза в сутки с постепенной отменой через 21 сут). Антимикробная терапия проводится, как правило, в течение 21 сут по следующим схемам:
- ТМП/СМК , от 15/75 до 20/100 мг/кг/сут внутрь или в/в в 3-4 приема (препарат первого ряда).
- Пентамидин , 4 мг/кг/сут в/м. Применяется при непереносимости сульфаниламидов .
- Триметрексат в сочетании с фолинатом кальция очень эффективен, если не помогают другие средства. Однако этот препарат более токсичен.
- При нетяжелом течении болезни у ВИЧ -инфицированных можно использовать атоваквон или сочетание клиндамицина и примахина . При тяжелой инфекции эти средства помогают хуже и потому относятся к препаратам второго ряда.
ПНЕВМОЦИТОЗ И ПНЕВМОЦИСТНАЯ ПНЕВМОНИЯ
Смотрите также:
