Рак мочевого пузыря: лечение поздних стадий и наблюдения
Операция. При крупных опухолях, постоянно кровоточащих или вызывающих сильное раздражение мочевого пузыря, возможна электрокоагуляция. Часто эти симптомы вынуждают к проведению цистэктомии и операций по отведению мочи.
Лучевая терапия помогает при кровотечении примерно в половине случаев, а также заметно уменьшает боль при метастазах в кости. Если опухолевые узлы угрожают прорасти кожу, их следует сразу облучить. Лучевая терапия может быть начата лишь после устранения бактериального цистита.
Химиотерапия на основе цисплатина - наиболее эффективный на сегодняшний день метод лечения распространенного рака мочевого пузыря. Частота стойких ремиссий в ряде исследований достигала 45%, хотя лечение чревато выраженными побочными эффектами. Новые схемы ( гемцитабин и цисплатин , схемы с таксанами ) по эффективности сопоставимы с MVAC (медиана времени до прогрессирования - 7-8 мес, медиана выживаемости - 12-14 мес), но считаются более безопасными и лучше переносятся. Изучается внутриартериальное введение цитостатиков.
- Схема MVAC (курсы проводят каждые 4 нед): Метотрексат , 30 мг/м2 в/в в 1, 15 и 22-е сутки. Винбластин , 3 мг/м2 в/в на 2, 15 и 22-е сутки. Доксорубицин, 30 мг/м2 в/в на 2-е сутки. Цисплатин , 70 мг/м2 в/в на 2-е сутки.
- Схема GC (курсы проводят каждые 4 нед, до 6 раз): Гемцитабин , 1 г/м2 в/в в 1, 8 и 15-е сутки. Цисплатин , 70 мг/м2 в/в на 2-е сутки.
Наблюдение:
- При тяжелой дисплазии слизистой мочевых путей необходимы цитологическое исследование мочи каждые 2-3 мес и цистоскопия с биопсией каждые 3-6 мес.
- После внутрипузырной терапии по поводу высокодифференцированного поверхностного рака цистоскопия проводится каждые 3 мес.
- После цистэктомии больных первые 2 года обследуют каждые 3 мес, следующие 3 года - каждые 6 мес и далее ежегодно. Для выявления метахронных опухолей верхних мочевых путей каждые 6 мес проводят общий анализ и цитологическое исследование мочи, при гематурии или выявлении опухолевых клеток назначают экскреторную урографию.
- При отведении мочи через проводник или мочевой резервуар желательно периодически делать смывы из мочеиспускательного канала, чтобы не пропустить местный рецидив. Если сформирован искусственный мочевой пузырь, используют цистоскопию.
Смотрите также:
