Рак носа и придаточных пазух: общие сведения
Определение. Преддверие носа ограниченно носовой перегородкой, крыльями носа и дном полости носа. Полость носа сообщается с носоглоткой (через хоаны), а также со слезным мешком и с придаточными пазухами. Границами верхнечелюстной пазухи служат глазница, боковая стенка полости носа, твердое небо (в пазуху могут выступать корни первого и второго моляров), стенки подвисочной и крыловидно-небной ямок. Решетчатый лабиринт находится в одноименной кости между полостью носа и глазницами. Правая и левая лобные пазухи залегают в лобной кости и разделены перегородкой. Парные клиновидные пазухи расположены между гипофизарной ямкой, пещеристыми синусами, решетчатым лабиринтом, носоглоткой и полостью носа.
Морфология:
- Рак преддверия носа . Почти всегда - это плоскоклеточный рак . Бывают также базальноклеточный рак и рак из придатков кожи , менее 1% составляет меланома .
- Рак полости носа и рак придаточных пазух . Большинство случаев составляет плоскоклеточный рак , 10-15% приходится на опухоли малых слюнных желез , 5% - на лимфомы; встречаются также хондросаркома , остеогенная саркома , саркома Юинга и гигантоклеточная опухоль .
- Эстезионейробластома развивается из обонятельного нейроэпителия.
- Переходноклеточная (инвертированная) папиллома .
- NK-клеточная лимфома носа и Т-клеточная лимфома носа .
Факторы риска включают работу с никелем и вдыхание древесной пыли , а также воздействие диоксида тория (раньше он использовался как рентгеноконтрастное средство).
Клиническая картина:
- Преддверие носа: небольшие папулы, покрытые корками, изъязвление, кровотечение.
- Полость носа: выделения из одной ноздри, заложенность, кровотечение.
- Верхнечелюстная пазуха: боль, поражение верхних зубов, экзофтальм ; бывает картина гайморита .
- Решетчатый лабиринт: боль, местный рост опухоли с разрушением тканей.
- Клиновидная пазуха: разлитая головная боль, поражение III-IV черепных нервов.
Метастазы в лимфоузлы:
- Полость носа, решетчатый лабиринт, лобные пазухи - поднижнечелюстные и у основания черепа (при вовлечении обонятельной области).
- Верхнечелюстная пазуха - верхние глубокие латеральные шейные и поднижнечелюстные на стороне поражения.
- Клиновидная пазуха - верхние глубокие латеральные шейные.
Прогностические факторы. Рак носа почти всегда излечим, тогда как рак клиновидной пазухи очень плохо поддается лечению. Распространенность опухоли. Общее состояние (обычно лечение переносится тяжело).
Диагностика. В дигностику входят:
- Клиническая картина.
- Осмотр преддверия носа, полости носа, неба, десен, глазниц (выявление экзофтальма).
- Эндоскопия носоглотки.
- Исследование функции черепных нервов.
- МРТ и КТ головы и шеи.
- Дифференциальный диагноз ( полипы носа , их напоминает переходноклеточная папиллома ; воспалительные заболевания; болезни зубов; мукоцеле с деструктивным ростом).
Классификация по системе TNM подходит только для эпителиальных опухолей и охватывает не все локализации. Морфологическая классификация учитывает клинические данные, хирургические находки и результаты гистологического исследования удаленных тканей.
Описание категорий N и М и группировка по стадиям даны в табл. 7.1 , категория Т описывается следующим образом.
1. Верхнечелюстная пазуха:
- Т1: опухоль ограничена слизистой без поражения кости.
- Т2: разрушение кости (кроме задней стенки пазухи и крыловидного отростка клиновидной кости), включая твердое небо и средний носовой ход.
- ТЗ: поражение любой из следующих структур: задняя стенка пазухи, подкожная клетчатка, дно или медиальная стенка глазницы, крыловидная ямка, решетчатый лабиринт.
- Т4а: инвазия переднего отдела глазницы, кожи щеки, крыловидного отростка, подвисочной ямки, решетчатой пластинки, клиновидной или лобной пазухи.
Т4b: инвазия верхушки глазницы, твердой мозговой оболочки, головного мозга, средней черепной ямки, черепных нервов (кроме верхнечелюстного нерва), носоглотки, ската черепа.
2. Полость носа и решетчатый лабиринт:
- T1: опухоль ограничена одной анатомической структурой, с инвазией кости или без нее.
- Т2: опухоль захватывает соседние анатомические структуры, но не выходит за пределы решетчатого лабиринта и полости носа, с инвазией кости или без нее.
- ТЗ: инвазия дна или медиальной стенки глазницы, верхнечелюстной пазухи, неба или решетчатой пластинки.
- Т4а: инвазия переднего отдела глазницы, кожи носа или щеки, минимальное вовлечение передней черепной ямки, крыловидного отростка, клиновидной или лобной пазухи.
Т4b: инвазия верхушки глазницы, твердой мозговой оболочки, головного мозга, средней черепной ямки, черепных нервов (кроме верхнечелюстного нерва), носоглотки, ската черепа.
3. Преддверие носа: см. "Рак кожи".
