Стоматит у онкологических больных
Стоматит развивается через 2-10 сут после курса полихимиотерапии , а также при облучении головы и шеи . Проявления обычно исчезают в течение 2-3 нед после окончания лечения, но могут сохраняться и дольше. Сосание кубиков льда или фруктового мороженого во время инфузии некоторых противоопухолевых средств ( метотрексата , фторурацила ) или прием препаратов глутамина внутрь помогает предотвратить стоматит.
Предрасполагающие факторы: несоблюдение гигиены полости рта ( гингивит , плохой уход за зубными протезами), ксеростомия , возрастная или лучевая атрофия слизистой рта , а также аэробная и анаэробная инфекции. Кандидоз или герпетические инфекции могут осложнять или напоминать поражение при химиотерапии. Инфекции следует заподозрить прежде всего при СПИДе и у больных, принимающих глюкокортикоиды длительно или в высоких дозах.
Клиническая картина. Больной обычно отмечает повышенную чувствительность слизистой рта на цитрусовые, горячую или острую пищу. Затем появляются эритема и афты . При тяжелом течении возникают обширные изъязвления слизистой полости рта и отслойка слизистой полости рта . Сходные проявления наблюдают при кандидозе и герпетических инфекциях , которые следует заподозрить при затяжном течении или характерных проявлениях.
Лечение стоматита:
- Избегать пищевых продуктов, провоцирующих боль.
- Воздерживаться от употребления алкоголя .
- Сосать мороженое, кусочки льда и полоскать рот холодными напитками.
- Часто полоскать рот физиологическим раствором или раствором пищевой соды.
- Полоскать рот готовыми жидкими формами, содержащими:
1) глицерин, бикарбонат натрия и борат натрия;
2) лидокаин, дифенгидрамин, сорбитол и алюминия гидроксид/магния гидроксид/симетикон;
3) сукральфат, дифенгидрамин, алюминия гидроксид/магния гидроксид;
4) глициризиновая кислота, повидон, гиалуронат натрия (выпускается в виде геля и наносится неразведенным).
- Смешать следующие жидкие формы и полоскать рот по 15 мл 4-6 раз в сутки:
1) по 30 мл дифенгидрамина (12,5 мг/5 мл), раствора лидокаина для полоскания рта (2%) и суспензии алюминия гидроксида/магния гидроксида;
2) 30 мл дифенгидрамина (12,5 мг/5 мл), 60 мл тетрациклина или феноксиметилпенициллина (125 мг/5 мл), 45 мл суспензии нистатина (100 000 ед/мл), 30 мл раствора лидокаина для полоскания рта (2%), 30 мл суспензии гидрокортизона (10 мг/5 мл) и 45 мл дистиллированной воды.
- Другие препараты:
1) раствор лидокаина для полоскания рта (2%), 10-15 мл за 30 с до еды и каждые 2 ч по мере необходимости;
2) сукральфат, 1 г 4 раза в сутки;
3) наркотические анальгетики парентерально или леденцы с фентанилом (настойки применять не рекомендуют, так как они содержат спирт, усиливающий раздражение слизистой);
4) антимикробная терапия при бактериальной инфекции, кандидозе или герпетических инфекциях.
Смотрите также:
