Тошнота и рвота у онкологических больных: лечение
Профилактика рвоты. Лучше предотвратить тошноту и рвоту назначением противорвотных средств, особенно если применяют препараты с заранее известными эметогенными свойствами.
1. Блокаторы 5-HT3-рецепторов связываются с рецепторами серотонина ( 5-гидрокситриптамина ) типа 3 и являются препаратами выбора для профилактики рвоты при приеме лекарственных средств с высокой эметогенностью. Полное подавление рвоты наблюдают в 60% случаев, а значительное улучшение - в 75%. Нижеперечисленные препараты обладают приблизительно одинаковой эффективностью, которая усиливается при добавлении глюкокортикоидов . Препараты назначают за 30-60 мин до проведения химиотерапии:
- Ондансетрон , 8 или 32 мг в/в.
- Гранисетрон , 0,01 мг/кг в/в или 1 мг внутрь.
- Доласетрон , 100 мг в/в или внутрь.
Побочные действия этих препаратов: легкая головная боль и преходящее повышение активности аминотрансфераз . Экстрапирамидные расстройства обычно не развиваются.
2. Метоклопрамид , производное прокаинамида , оказывает как центральное (воздействует на хеморецепторную триггерную зону), так и периферическое действие (усиливает моторику желудка и тонкой кишки, предотвращая парез и расширение желудка).
Доза: 1-3 мг/кг в/в каждые 2 ч, всего 2-6 введений.
Побочные действия: легкая заторможенность , экстрапирамидные расстройства (особенно у молодых), акатизия (двигательное беспокойство) и понос . Для профилактики побочных эффектов препарат назначают совместно с лоразепамом , дифенгидрамином и глюкокортикоидами .
3. Глюкокортикоиды эффективны при рвоте, вызванной химиотерапией, сами по себе или в сочетании с блокаторами 5-НТ3-рецепторов :
- Дексаметазон , 10-20 мг в/в 1-2 раза.
- Метилпреднизолон , 125 мг в/в 1-2 раза.
- Лоразепам , 1-2 мг в/в или под язык каждые 3-6 ч. Препарат эффективен для лечения рвоты при химиотерапии, а также при упорной или рефлекторной рвоте. Благоприятным является и амнестическое действие препарата.
Лечение тошноты:
1. Дронабинол , действующее вещество марихуаны , иногда подавляет тошноту и рвоту, устойчивые к другим противорвотным средствам. Препарат следует применять с особой осторожностью у пожилых, а при болезнях сердца и психических заболеваниях он противопоказан. Доза: 2,5-10 мг внутрь каждые 3-4 ч. Препарат выпускают в виде капсул по 2,5, 5 и 10 мг. Побочные действия: ортостатическая гипотония , заторможенность , ксеростомия , атаксия , дурнота , эйфория и дисфория . Алкалоиды конопли менее эффективны, чем ингибиторы обратного захвата серотонина , а побочные эффекты наблюдаются чаще.
2. Скополаминовые пластыри следует менять каждые 3 сут.
3. Фенотиазины . Прохлорперазин , 5-20 мг внутрь каждые 4-6 ч. Тиэтилперазин , 10 мг внутрь 3 раза в сутки.
4. Галоперидол , 0,5-1 мг внутрь каждые 4-12 ч.
5. Метоклопрамид , 10-20 мг внутрь каждые 6-8 ч (при подозрении на парез желудка ).
Отсроченная рвота, развивающаяся через 1-2 сут после химиотерапии, наиболее часто наблюдается при приеме высоких доз цисплатина и трудно поддается лечению. Предлагаемые препараты:
1. Дексаметазон (монотерапия), 8 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 2 сут, затем 4 мг 2 раза в сутки в течение 2 сут.
2. Метоклопрамид , 0,5 мг/кг внутрь 4 раза в сутки в течение 2 сут совместно с дексаметазоном.
3. Ондансетрон , 4-8 мг 2-3 раза в сутки в течение 3 сут отдельно или с дексаметазоном.
4. Апрепитант - новый препарат, блокатор рецепторов вещества P ( NК1-рецепторов ). Уменьшает выраженность отсроченной тошноты и рвоты на 20%. Принимают в течение 3 сут одновременно с блокатором 5-НТ1-рецепторов и дексаметазоном . Назначают 125 мг внутрь за час до введения цитостатика, затем 80 мг внутрь утром на 2-е и 3-й сутки.
Рефлекторная рвота плохо поддается лечению. Профилактика рвоты при первом проведении химиотерапии - лучший способ предотвратить рефлекторную рвоту. Химиотерапию следует проводить не с самого утра, а как можно позже, после противорвотной терапии. Для подавления рвоты применяют нижеперечисленные препараты и методы:
- Транквилизаторы , включая Н1-блокаторы и бензодиазепины .
- Гипноз (должен проводить опытный психотерапевт).
- Методы мышечной релаксации, включающие обучение расслаблению посредством попеременного напряжения и расслабления отдельных групп мышц.
- Методы отвлечения.
- Методы релаксации с медитацией.
- Оперантное обусловливание (например, курс лечения в непривычном для больного месте и в неоговоренное время).
Смотрите также:
