Хронический миелолейкоз: тактика лечения
Молодым больным, которым показана аллотрансплантация костного мозга, но желающим ее избежать, в Орегонском университете применяют следующий подход. Лечение начинают с монотерапии иматинибом либо (в рамках протокола клинических испытаний) комбинации иматиниба с интерфероном альфа или цитарабином :
- Всем больным и их сестрам и братьям проводят типирование антигенов HLA . Если совместимого донора нет, проводят поиск в регистре доноров костного мозга.
- Если у больного, имеющего совместимого по HLA донора, не достигнута полная гематологическая ремиссия после 3 мес или цитогенетическая ремиссия после 6 мес терапии, ему повторно предлагают аллотрансплантацию. К счастью, полная цитогенетическая ремиссия достигается в большинстве случаев.
- После достижения полной цитогенетической ремиссии проводят повторные исследования уровня транскриптов BCR-ABL1 с помощью количественной ПЦР с обратной транскрипцией. Если оно не изменяется или снижается, лечение продолжают, в противном случае предлагают аллотрансплантацию костного мозга.
- Больным, которым не показана аллотрансплантация, продолжают терапию иматинибом . Если появляются цитогенетические или молекулярные признаки прогрессирования болезни, к иматинибу добавляют интерферон альфа или цитарабин либо повышают дозу с 400 до 600 мг/сут. При продолжающемся прогрессировании болезни назначают стандартную химиотерапию или экспериментальные средства. Из числа последних проходят испытания пэгинтерфероны , троксацитабин , гомогаррингтонин , децитабин , мышьяковистый ангидрид , ингибиторы фарнезилтрансферазы , ингибиторы ангиогенеза и пептидные противоопухолевые вакцины .
Другие средства лечения:
- Аллопуринол , 300 мг/сут внутрь, назначается всем больным еще до начала химиотерапии и принимается постоянно.
- Лучевая терапия. При симптоматике, обусловленной спленомегалией , временное улучшение дает облучение селезенки. Препараты радиоактивного фосфора применяют редко.
- Спленэктомия в развернутой стадии ХМЛ уменьшает симптомы гиперспленизма , но не предотвращает бластную трансформацию и не увеличивает выживаемость. Кроме того, она чревата тяжелыми осложнениями (инфекции, тромбозы, эмболии). В стадии ускорения спленэктомия не показана.
- Лейкаферез недешев и требует времени, но зато позволяет быстро (хотя и на короткое время) снизить лейкоцитоз. Показания к его проведению:
а). легочные или внутримозговые лейкостазы (обычно при лейкоцитозе выше 100000 1/мкл с высоким содержанием бластов). Лейкаферез используется в качестве неотложной помощи в комбинации с гидроксимочевиной.
б). приапизм .
в). беременность, поскольку химиотерапия противопоказана.
ЛЕЧЕНИЕ СТАДИИ УСКОРЕНИЯ И БЛАСТНОГО КРИЗА. В стадии ускорения могут использоваться различные цитостатики , однако продолжительный эффект достигается редко. Обычно возникает необходимость в переливаниях компонентов крови и других методах симптоматического лечения. Очаги экстрамедуллярного поражения облучают. Бластный криз лечат по схемам, используемым при острых лейкозах , однако длительные ремиссии достигаются редко. Иногда приносят успех высокие дозы кладрибина .
Смотрите также:
