Лихорадка Росс-Ривер (лихорадка реки Росс, эпидемический полиартрит)
Заболевание эпидемический полиартрит , известное с 1927 г., ежегодно охватывает в Австралии тысячи людей, являясь наиболее значимой арбовирусной инфекцией .Тысячи случаев ежегодно регистрируются в сельских районах и пригородах и в наше время. Вирус лихорадки реки Росс переносится комарами Aedes vigilax и другими комарами , которым, как полагают, свойственна трансовариальная передача. Резервуар вируса среди позвоночных до сих пор не установлен; полагают, что им могут быть кенгуровые.
Вирус выделен в 1963г. R.L.Doherty и соавт. Эпидемии возникают также на Тихоокеанских островах: Фиджи, Самоа, Тонга, Новая Каледония, о-ва Кука. Заразившиеся в Австралии возбудители заносят инфекцию в Новую Зеландию, где отсутствуют условия для ее дальнейшего распространения и укоренения. В 1979 г. эпидемия прокатилась по Океании, поразив сотни тысяч людей. Распространение вируса с острова на остров было связано с перемещениями инфицированных людей, а переносчиками, по-видимому, служили комары Aedes polynensis и комары Aedes aegypti .
В Австралии основным переносчиком являются комары родов Culex и Aedes, которым, как полагают, свойственна трансовариальная передача. Природные очаги инфекции имеются также на Новой Гвинее. Во время эпидемии Aedes polynensis служат основным переносчиком инфекции от человека к человеку без какого-либо дополнительного участия других позвоночных. После прекращения занесенной эпидемии циркуляция вирусов прекращается в случае отсутствия кенгуру или валлаби. На западном побережье Австралии основным эпидемически значимым переносчиком служит Aedes camptorhynchus , а резервуаром среди позвоночных является серый кенгуру (Macropus fuliginosus) . На севере и востоке континента в качестве переносчика выявлены Aedes vigilax . Основным резервуаром и амплификатером среди позвоночных служат кенгуру и валлаби, а в некоторых областях - новоголландская мышь (Pseudomys novohollandiae) . Дикие животные переболевают без выраженной клинической картины. Установлена трансовариальная передача вируса. Сезонность заболевания в основном летне-осенняя (январь-май), но отдельные случаи наблюдаются круглогодично.
В 1979 г. эпидемия прокатилась по Океании, поразив сотни тысяч людей. Распространение вируса с острова на остров было связано с перемещениями инфицированных людей, а переносчиками служили комары Aedes polynensis и комары Aedes aegypti .
Инкубационный период 2-21 сут. Начало болезни обычно начинается внезапное. Клинические признаки у людей проявляются полиартралгией , артритом суставов рук и ног , что сопровождается лихорадкой , макулопапулезной сыпью на туловище и конечностях. Иногда сыпь предшествует артралгии Могут отмечаться и другие второстепенные симптомы: лимфаденопатия , парестезия , чувствительность ладоней и подошв , депрессия , утомляемость .
Возможны субфебрильная температура , астения , миалгия , головная боль и тошнота , но выражены они неярко. Поражение суставов может надолго лишить больного трудоспособности; нарушаются сон , ходьба , элементарные действия руками . Обычно страдают запястья, лодыжки, пястно-фаланговые, межфаланговые и коленные суставы, реже - мелкие суставы стоп, плечевые и локтевые суставы. Характерны тендовагинит и припухлость околосуставных тканей . Артрит развивается лишь у трети больных. У половины из них трудоспособность восстанавливается в течение 4 нед, а у 10% - через 3 мес и позже. У некоторых больных артропатия сохраняется в течение 1-3 лет, но, к счастью, не прогрессирует. У 25% переболевших на протяжении года развиваются остаточные явления в виде ревматической симптоматики.
При лихорадке Росс-Ривер резко повышена СОЭ; ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела в крови отсутствуют. Синовиальная жидкость содержит моноциты и макрофаги, от 1000 до 60000 в мкл; в макрофагах выявляют антиген вируса реки Росс . Для диагностики используется ИФА . Для постановки диагноза особое значение имеет определение специфических противовирусных IgM, которые выявляются в течение 3-5 нед от начала заболевания.
На ранней стадии заболевания вирус можно выделить из крови, используя культуры клеток комаров или заражая комаров.
Клиническая картина напоминает симптоматику при карельской лихорадке . На протяжении острого периода выявляется мононуклеарный лейкоцитоз .
Для ослабления боли назначают аспирин и другие НПВС .
Профилактика сводится к защите от укусов комаров. Специфические средства этиотропной терапии отсутствуют.
Ежегодные эпидемии наносят значительный урон экономике Австралии, поэтому в стране разрабатываются вакцины против данного заболевания. Одна из них, инактивированная, уже доказала свою эффективность на подопытных мышах.
Австралийские исследователи проявляют повышенный интерес к арбовирусам вообще и к вирусу реки Росс в частности. Наверное, поэтому именно там были обнаружены и другие арбовирусы , служащие причиной артрита . В их числе - вирус Ган-Ган (представитель семейства буньявирусов ), вирус Кокобера ( флавивирус ) и вирус леса Барма ( альфавирус ). Вирус леса Барма - часто встречающийся возбудитель. Вызываемая им инфекция требует дифференциального диагноза с лихорадкой реки Росс.
Смотрите также:
.gif)