Запор у онкологических больных
Запор очень часто встречается при поздних стадиях рака толстой кишки . Характеризуется редким стулом , плотным калом и болезненными ощущениями в животе при попытке дефекации .
Причины:
- Рост опухоли, приводящий к кишечной непроходимости , сдавлению спинного мозга , гиперкальциемии .
- Слабость , снижение двигательной активности , спутанность сознания , депрессия , обезвоживание и невозможность уединения.
- Лекарственные средства с антихолинергическими средствами (наркотические анальгетики , антидепрессанты ), антациды , противосудорожные средства , блокаторы 5-НТ3-рецепторов , противоопухолевые препараты (например, винкристин и талидомид ), слабительные (при злоупотреблении ими), а также применение бариевой взвеси при рентгенографии с контрастированием.
- Сопутствующие заболевания: сахарный диабет , гипотиреоз , поражение заднепроходного канала и дивертикулит .
Исследования. Обязательно проводят пальцевое ректальное исследование. При твердых каловых массах назначают размягчающие слабительные, иногда требуется произвести ручное удаление кала. При мягком кале назначают препараты, стимулирующие перистальтику кишечника. Оптимальным считают одновременное назначение размягчающего слабительного и стимулирующего препарата. Для исключения кишечной непроходимости проводят рентгенографию живота.
Профилактика запоров. Больного заставляют двигаться, вводят достаточное количество жидкости, назначают диету с высоким содержанием клетчатки, обеспечивают возможность уединения. Выясняют, не принимает ли больной препараты, усугубляющие запоры.
Медикаментозное лечение:
- Слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого (например, семя подорожника ). Они скорее нормализуют стул, нежели являются истинными слабительными. Их следует запивать достаточным количеством воды, иначе вязкие массы препарата могут вызвать кишечную непроходимость. Препараты неприятны на вкус. При тяжелом запоре неэффективны.
- Размягчающие слабительные эффективны при твердых каловых массах. К ним относят:
1) докузат натрия , капсулы по 50 и 100 мг;
2) докузат кальция , капсулы по 50 и 240 мг.
- Стимулирующие слабительные назначают при мягких каловых массах. К ним относят:
1) сеннозиды A и В (препараты сенны), сироп или таблетки по 8,6 мг, начальная доза - 15 мг на ночь;
2) бисакодил , таблетки по 5 мг, свечи по 10 мг, начальная доза - 10 мг внутрь на ночь.
- Комбинированные слабительные: докузат натрия/сеннозиды A и В, докузат натрия/казантранол и докузат кальция/фенолфталеин и многие другие.
- Увлажняющие слабительные малоэффективны при хроническом запоре, их обычно применяют при каловом завале :
1) Вазелиновое масло, обычно в клизме.
2) Жидкий парафин, 10 мл внутрь ежедневно.
- Осмотические слабительные притягивают воду в кишечник:
1) Лактулоза , начальная доза - 15-20 мг 2 раза в сутки.
2) Солевые слабительные. Задерживают воду в просвете кишечника за счет осмотического эффекта. Могут вызывать гипернатриемию , поэтому их не следует назначать при почечной недостаточности . К ним относят магния гидроксид , магния цитрат и натрия фосфат ,
- Слабительные для ректального введения. Механизм действия такой же, как при приеме внутрь. Неприятны для больных, однако дают хорошие результаты:
1) Увлажняющие ректальные слабительные, например клизмы с масляными растворами. Эффективны при каловом завале.
2) Осмотические ректальные слабительные, например свечи с глицерином.
3) Солевые ректальные слабительные.
Профилактика и лечение запора, вызванного приемом наркотических анальгетиков . Особое внимание следует уделить работе кишечника у больных, регулярно принимающих наркотические анальгетики или винкристин . Следует посоветовать пить больше жидкости (вода, сливовый сок, кофе) и есть отруби каждый день.
Однако эти мероприятия в комбинации с размягчающими слабительными, как правило, неэффективны, а слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого, плохо переносятся. Для профилактики запоров при приеме наркотических анальгетиков следует одновременно принимать размягчающие и стимулирующие слабительные с постепенным повышением дозы. Патентованные препараты стоят в 10 раз дороже, чем непатентованные.
Больные, которым начато лечение наркотическими анальгетиками, должны иметь сенну и бисакодил. Всем сначала дают сенну, 374 мг (2 таблетки) на ночь. В отсутствие эффекта следует увеличить дозу до 2-4 таблеток 2-3 раза в сутки. Можно дополнительно назначить бисакодил , 10 мг (2 таблетки) на ночь а при необходимости - 3 раза в сутки, и сорбитол , 15-30 мл 2 раза в сутки по необходимости. Если эти меры недостаточны, назначают солевое слабительное.
Для лечения запора, устойчивого к слабительным, назначают налоксон внутрь, метилналтрексон и прокинетические средства (например, метоклопрамид п/к). Налоксон для приема внутрь, как правило, не вызывает абстинентного синдрома , так как почти полностью распадается при первом прохождении через печень, что обусловливает низкую концентрацию препарата в сыворотке.
1) Налоксон , 0,8 мг внутрь 2 раза в сутки с повышением дозы каждые 2-3 сут; следят за слабительным действием и развитием абстинентного синдрома.
2) Метилналтрексон , 0,3 мг/кг внутрь однократно.
3) Метоклопрамид , 10 мг п/к каждые 6 ч.
Смотрите также:
