Режим III химиотерапии при лечении туберкулеза
Режим III химиотерапии назначают больным с впервые выявленными малыми формами туберкулеза легких при отсутствии бактериовыделения. В основном это больные с очаговым , ограниченным инфильтративным туберкулезом и туберкулемами .
В течение 2 мес интенсивной фазы химиотерапии используются 4 противотуберкулезных препарата: изониазид , рифампицин , пиразинамид и этамбутол . Введение в режим химиотерапии 4-м препаратом этамбутола обусловлено высокой начальной устойчивостью микобактерий туберкулеза к стрептомицину . Интенсивная фаза химиотерапии продолжается 2 мес (60 доз). Если получены сведения о наличии бактериовыделения, а данных лекарственной чувствительности возбудителя еще нет, лечение продолжают даже если продолжительность интенсивной фазы превысит 2 мес (60 доз).
При отсутствии положительной клинико-рентгенологической динамики процесса в легких интенсивная фаза лечения стандартным режимом химиотерапии должна быть продлена еще на 1 мес (30 доз). Дальнейшая тактика лечения определяется динамикой процесса в легких и данными микробиологического исследования.
Показанием для перехода к фазе продолжения лечения является выраженная положительная клинико-рентгенологическая динамика заболевания. В течение 4 мес (120 доз) проводят химиотерапию изониазидом и рифампицином, используя как ежедневный прием препаратов, так и интермиттирующий режим . Другой вариант - применение изониазида и этамбутола в течение 6 мес.
К этой группе больных также относят пациентов, у которых выявлены ограниченные изменения в легких сомнительной активности. При отсутствии клинико-рентгенологической динамики после окончания интенсивной фазы лечения процесс расценивают как неактивный и лечение прекращают. При положительной рентгенологической динамике процесс расценивают как активный, и больных переводят в фазу продолжения лечения. Общая продолжительность курса составляет 6-8 мес.
При появлении неустранимых побочных реакций токсического характера на изониазид или рифампицин , но при сохранении к ним чувствительности микобактерий туберкулеза возможна замена препаратов. Заменять препарат можно только на его аналог, а не на другой резервный противотуберкулезный препарат . Так, изониазид можно заменять феназидом , фтивазидом или метазидом , а рифампицин - рифабутином . В случае появления неустранимых аллергических реакций замена на аналоги не показана, и препараты данной группы исключают из режима химиотерапии. При этом изониазид или рифампицин заменяют двумя резервными препаратами.
Следует отметить, что при проведении химиотерапии режима I , режима IIа , режима IIб и режима III у больных туберкулезом легких обоснованным бывает использование комбинированных противотуберкулезных препаратов . Оптимальная комбинация основных противотуберкулезных препаратов в одной таблетке позволяет проводить строго контролируемую химиотерапию, что является приоритетом при лечении больных туберкулезом.
Смотрите также:
